铜绿假单胞菌角膜炎十年临床研究：三级转诊中心的治疗挑战与预后分析

《Journal of Ophthalmic Inflammation and Infection》：Pseudomonas aeruginosa keratitis in a tertiary referral center: a decade of clinical insights and therapeutic challenges

本研究针对铜绿假单胞菌角膜炎这一致盲性眼病，通过回顾性分析172例经培养确诊患者的临床数据，系统评估其危险因素、耐药性及预后。结果显示，创伤为主要诱因（30.23%），角膜穿孔率高达23.84%，且高龄、糖尿病、基线视力差者预后更差。尽管阿米卡星（95.93%）、环丙沙星（95.93%）等关键抗生素敏感性仍较高，但手术干预需求达68.6%，凸显该类感染的严重性。研究为优化临床诊疗策略提供了重要依据。

　　

在全球范围内，角膜盲仍是导致不可逆视力损伤的主要公共卫生问题之一，而感染性角膜炎是其中重要的致病因素。铜绿假单胞菌作为一种常见且极具侵袭性的病原体，其引起的角膜炎以快速进展、高穿孔率和治疗难度大而著称，尤其在医疗资源不均的地区，患者往往因延误诊治而面临严重视力损害。尽管近年来分子诊断技术如宏基因组测序（mNGS）为病原检测提供了新工具，但铜绿假单胞菌角膜炎的临床管理仍面临耐药性上升和手术干预率高的双重挑战。在此背景下，Mohammad Soleimani 等人在《Journal of Ophthalmic Inflammation and Infection》发表了一项为期十年的回顾性研究，系统分析了伊朗法拉比眼科院172例铜绿假单胞菌角膜炎患者的临床特征、耐药模式及治疗结局，旨在为这一重症眼病的防控提供实证依据。

本研究主要依托回顾性病历资料分析，纳入2012–2022年间经培养确诊的铜绿假单胞菌角膜炎患者，收集其人口学特征、并发症、病原学药敏结果（采用CLSI标准纸片扩散法）以及治疗反应等数据。统计方法涵盖多变量线性回归与逻辑回归，以识别影响视力结局和手术需求的独立因素。

研究结果

人口学与临床特征

患者平均年龄为52.33±22.01岁，性别分布均衡。创伤是最常见的诱因（30.23%），而接触镜使用仅占13.4%。62%病例出现前房积脓，13.95%发展为眼内炎，角膜穿孔发生率达23.84%。

治疗与手术干预

初始治疗中，87.21%患者接受强化阿米卡星+头孢唑林联合用药。68.6%的患者需手术干预，其中穿透性角膜移植术（PKP）占35.5%。多因素分析显示，高龄、糖尿病、基线视力差和角膜穿孔是视力预后不良的独立预测因素。

耐药性分析

药敏试验显示，阿米卡星（95.93%）、环丙沙星（95.93%）和头孢他啶（95.35%）保持高敏感性，而头孢唑林（59.30%耐药）和氯霉素（48.26%耐药）耐药率显著。多微生物感染仅占4.65%，以革兰阳性球菌为主。

预后与影响因素

6个月随访时，患者平均最佳矫正视力（BCVA）从基线2.01±0.96 LogMAR改善至1.92±1.02 LogMAR（P<0.001）。年龄≥50岁与眼内炎风险显著相关（OR=6.05），但多变量模型中无独立预测因子。糖尿病与角膜穿孔显著相关（26.5% vs. 8.0%, P=0.044）。

结论与意义

本研究表明，铜绿假单胞菌角膜炎在三级转诊中心仍表现为高重症负担，近四分之一患者发生角膜穿孔，手术需求迫切。尽管关键抗生素敏感性尚可，但初始经验性用药与药敏结果存在脱节（如头孢唑林的高使用率与低有效性），提示需基于本地耐药数据优化 empiric 方案。研究还强调，高龄、糖尿病等宿主因素显著影响预后，未来应结合病原基因组特征（如T3SS基因型）进一步探索个体化治疗策略。鉴于回顾性单中心研究的局限性，作者呼吁开展多中心前瞻性队列以验证长期结局，为全球范围内遏制这一致盲性眼病提供更高级别证据。