综述：Nicodemo法用于儿童、青少年及年轻成人年龄估计的系统评价：聚焦准确性

《Egyptian Journal of Forensic Sciences》：Nicodemo’s method for age estimation of children, adolescents and young adults: a systematic review focusing on accuracy

本综述系统评价了Nicodemo、Moraes和Medici Filho（1974）提出的牙龄估计方法（NMM）的准确性。通过对15项观察性研究（n=6505）的分析，发现NMM法在估计14岁以上个体年龄时准确性显著下降，且普遍存在低估年龄的趋势。文章建议在法医实践中谨慎应用该方法，并推荐结合其他年龄估计技术以提高可靠性。该评价为法医牙科学（Forensic Odontology）领域提供了重要的循证依据。

　　

背景

年龄估计是法医牙科学（Forensic Odontology）检查的基本组成部分，其目的涉及法律（刑事责任、难民迁移、收养等）、临床（发育与成熟）和体育（特定类别运动员的年龄限制）等多种背景。年龄估计技术可应用于活体个体或骨骼遗骸。发育时序的验证可通过直接视觉检查或使用牙齿的放射影像进行。

在放射影像方面，牙龄估计可通过测量根尖孔大小（Willems et al., 2001）、牙髓体积（Cameriere et al., 2006）和牙齿发育状态（AlQahtani et al., 2010）等方法进行。这些方法经过数十年的发展和测试，研究了不同人群。研究还旨在对最初为某一人群提出的计算公式进行修正、改进或重构，并将其应用于其他特定人群（Willems et al., 2001; Mets?niitty et al., 2018; Cadenas et al., 2021）。

根据个体的年龄，可使用不同的牙齿进行年龄估计。对于牙齿仍在发育的儿童和青少年，可基于根尖孔未闭合的研究进行评估。这一形态学特征以第三磨牙的根尖闭合为标志（Deitos et al., 2015）。当牙齿发育完成后，则使用评估退行性特征视觉方面的方法，如牙根透明度和牙冠磨耗（Lamendin et al., 1992; Kvaal & Solheim, 1995）。

Nicodemo法（NMM）及其应用

在巴西人群中，区域研究者通过分析不同牙齿研究了巴西个体的牙齿发育。在20世纪70年代，研究者Nicodemo（1967）、Moraes（1974）和Medici Filho（1974）（合称“Nicodemo法”，NMM）汇总了他们的研究数据，制定了发育中恒牙的矿化表（Nicodemo, Moraes & Medici, 1974）。多年来，NMM法在以种族多样性著称的巴西人群中进行了测试（Nicodemo, 1976; Almeida, 2002）。尽管在全球文献中不常见，但该方法在巴西广为人知并普遍应用（Valente et al., 2024a, b）。

研究目的与方法

本系统评价旨在通过回答指导性问题“NMM法在估计儿童、青少年和年轻成人的 chronological age（CA）方面是否准确？”来评估NMM法的准确性。评价遵循PECO框架，并纳入了使用全景片和NMM法估计健康个体年龄的观察性研究。检索了多个主流科学数据库和灰色文献，最终筛选出15项符合条件的研究（n=6505名3-25岁的个体）。使用JBI清单评估研究的偏倚风险，结果显示研究存在低至中度偏倚风险。

研究结果

大多数研究在巴西进行（n=13），其余在沙特阿拉伯和葡萄牙进行。纳入个体的年龄范围为3.67至25岁。研究对NMM法结果的解释存在差异，有的计算了CA与估计年龄（EA）之间的差值，有的则统计了该方法预测CA的正确或错误频率。

总体而言，NMM法在估计个体年龄方面表现不佳，其准确性率在16.8%至82.9%之间波动。研究发现，年龄较小的组别（例如7.5至10岁之间）显示出较高的准确性百分比。然而，NMM法在估计14岁以上个体的CA时普遍不准确，并且在大多数研究中存在低估年龄的趋势。个体的性别和祖先背景对方法的性能没有显著影响。

一些研究尝试通过选择不同的牙齿组合来优化NMM法的应用。例如，当仅评估第二和第三磨牙时，尤其是在10至15岁的个体中，观察到了更好的结果（Moreno et al., 2014; Niquini et al., 2022）。然而，需要指出的是，第三磨牙的矿化时间不如其他牙齿精确（Bola?os et al., 2003; Valente et al., 2024a, b）。

讨论与局限性

NMM法准确性随年龄增长而下降的原因可能与大多数牙齿在14岁后已完成根尖闭合有关（Demirjian et al., 1973; Franco et al., 2021）。样本量的大小也显示出与预测错误率的相关性，样本量越大，错误率往往越高。

NMM法的局限性与其他牙龄估计方法类似，特别是其主观性（Ko et al., 2022）。该方法仅提供八个发育阶段可供选择，这在实践中可能导致相邻阶段之间年龄估计值的跨度较大（Valente et al., 2024a, b）。为减少操作者依赖性带来的偏倚，建议采用新技术，如人工智能（Ko et al., 2022; AlOtaibi & AlQahtani, 2023）。

准确估计青少年年龄至关重要，因为14、15、16和18岁是重要的法律门槛年龄。在NMM法的起源国巴西，14岁是性同意的最低年龄，16岁获得有限法律行为能力，18岁则获得完全的民事和刑事成年资格（Franco et al., 2021; Valente et al., 2024a, b）。因此，在法医鉴定等关键场景下，年龄估计的准确性尤为重要。

结论

Nicodemo、Moraes和Medici Filho（1974）提出的方法在估计 chronological age 方面并不准确。所分析的研究表明，NMM法的精确度逐渐下降，低估了个体的 chronological age，尤其是14岁以上的个体。在实践中，建议谨慎使用该方法，并将其与其他年龄估计方法结合使用，以提高结果的可靠性。