年龄对尿道下裂手术并发症风险的影响：基于18个月关键时间点的前瞻性研究

《Egyptian Pediatric Association Gazette》：How age affects the risk of complications in hypospadias surgery

本研究针对尿道下裂手术时机这一临床关键问题，通过前瞻性随访研究比较了18个月前后患儿接受TIP修复术后的并发症差异。结果显示早期手术（<18个月）可显著降低尿道皮肤瘘发生率（18.5% vs 24.2%）并缩短手术时间（62.88±13.6min vs 73.1±17.8min），为优化手术时机选择提供了循证依据。

　　

在男性新生儿中，每200-300名活产儿中就有一例患有尿道下裂（hypospadias）——这种先天性阴茎畸形表现为尿道开口异位，常伴有阴茎下弯（chordee）和包皮分布异常。虽然通过手术可以重建功能与外观俱佳的尿道，但术后并发症始终是困扰外科医生的难题，其中尿道皮肤瘘（urethrocutaneous fistula）更是最常见的并发症之一。

关于手术时机的选择，美国儿科学会建议在6-18个月期间进行干预，既能减少心理创伤，又能优化手术效果。然而在现实医疗环境中，受限于医疗资源可及性或诊断延迟，许多患儿往往错过这个黄金窗口期。那么，年龄因素究竟如何影响手术结局？这个问题成为儿科泌尿外科领域亟待解答的关键课题。

为此，开罗大学医学院的Hadeer Mohamed Nasr El-Din教授团队开展了一项前瞻性随访研究，成果发表于《Egyptian Pediatric Association Gazette》。研究人员聚焦远端型尿道下裂患儿，以18个月为分界点，系统比较了不同年龄组的手术效果，为临床决策提供了重要依据。

研究团队采用标准化手术方案——所有患儿均接受由同一位资深小儿外科医生操作的龟头成形尿道板切开卷管术（Tubularized Incised Plate，TIP修复术），并辅以dartos筋膜瓣加强保护。这种术式因其操作相对简便、效果可靠而成为远端尿道下裂的首选。研究对象来自开罗大学专科儿童医院和El-Galaa军事复合医院两个三级医疗中心，最终纳入60例患儿，其中27例小于18个月（A组），33例大于18个月（B组）。

术后随访设置三个关键时间点：拔除导管时、术后1个月和3个月。研究人员详细记录了尿道皮肤瘘、黄色肉芽组织、皮肤裂开等七类并发症的发生情况，并采用SPSS 25.0进行统计分析。

手术参数比较

A组手术时间显著短于B组（62.88±13.6分钟 vs 73.1±17.8分钟，p<0.001）。这一差异可能与婴幼儿阴茎血管相对较小、组织更易操作有关。虽然B组使用Unicryl缝线的比例较高（57.6% vs 51.9%），但差异未达统计学意义（p=0.557）。两组在敷料保留时间和导管拔除时间方面也无显著差异。

术后并发症分析

最关键的发现体现在尿道皮肤瘘的发生率上：A组为18.5%，B组为24.2%，风险差异达5.7%（p=0.04）。虽然95%置信区间较宽（0.19-2.54），但这一趋势仍具临床指导价值。黄色肉芽组织的发生率在两组间无显著差异（A组14.8% vs B组9.1%），而皮肤裂开、龟头裂开等并发症在两组均未出现。

时间因素关联性

进一步分析发现，敷料保留时间较短（3.0±0.0天）的患儿更易出现黄色肉芽组织（p=0.001），而早期拔除导管（5.46±0.87天）与尿道皮肤瘘形成显著相关（p=0.009）。这提示适当的伤口保护时长对预防并发症具有重要意义。

研究结论明确指出：18个月前进行远端尿道下裂修复术能有效降低尿道皮肤瘘风险，并提高手术效率。这一发现从解剖学和心理学双重角度得到支持——婴幼儿组织愈合能力强，且早期手术可避免年长患儿因生殖器自我意识增强而产生的心理创伤。

值得注意的是，虽然年龄分层显示出显著差异，但研究者也强调手术效果受多重因素影响，包括龟头宽度、尿道口位置等解剖特征。未来需要更大样本的多中心研究，结合GMS（glans-meatus-shaft）评分等标准化评估工具，进一步验证年龄因素的独立影响。

这项研究为临床实践提供了重要启示：在具备小儿泌尿外科专业经验的医疗中心，应优先考虑在18个月前完成尿道下裂修复术。对于因各种原因延误手术的患儿，则需要更精细的术前评估和更严密的手术后护理方案，以最大限度降低并发症风险。