无托槽隐形矫治中前牙开窗与开裂骨缺损的影响因素：一项多中心回顾性研究

《Progress in Orthodontics》：Factors influencing fenestration and dehiscence in the anterior teeth after clear aligner treatment: a multicenter retrospective study

本研究通过CBCT影像分析224例非拔牙隐形矫治患者，系统探究前牙区开窗与开裂骨缺损的分布规律及风险因素。研究发现拥挤度、Spee曲线深度、牙槽骨厚度、垂直骨面型、压入量及附件数量等是影响骨缺损发生的关键因素，为临床精准防控提供重要依据。

　　

随着美学需求升级，无托槽隐形矫治技术凭借其美观性、舒适度和可摘戴性，已成为成人正畸治疗的重要选择。然而，在追求牙齿排齐的同时，牙槽骨组织的安全性问题日益凸显。临床观察发现，部分患者在接受非拔牙隐形矫治疗后会出现牙槽骨缺损，表现为开窗（fenestration）和开裂（dehiscence）等并发症，这些缺损不仅影响美学效果，还可能引发牙龈退缩、根面暴露等长期问题。目前关于隐形矫治所致骨缺损的风险因素尚不明确，缺乏大样本量的系统性研究。为此，Song等学者联合国内五家医疗中心，开展了一项多中心回顾性研究，旨在通过锥形束CT（CBCT）精准评估前牙区骨缺损变化规律，为临床安全边界控制提供循证依据。

本研究采用多中心回顾性设计，纳入224例完成隐形矫治的成人患者。关键技术方法包括：1）通过CBCT扫描获取治疗前后三维影像数据，采用3D Slicer软件精确诊断开窗与开裂；2）结合数字化牙颌模型（DDMs）测量牙列拥挤度、Spee曲线深度等牙弓参数；3）利用Mimics软件实现CBCT与DDMs数据融合，测量牙龈厚度等软组织指标；4）从矫治设计软件iOrtho提取牙齿移动计划数据；5）采用单因素与多因素Logistic回归分析骨缺损相关因素。

研究结果

治疗前后骨缺损分布特征比较

研究发现从治疗前（T1）到治疗后（T2），大多数上颌前牙的唇侧开窗与开裂发生率显著增加。具体而言，上颌侧切牙唇侧开窗从29.5%增至59.4%（P<0.001），下颌中切牙唇侧开窗从13.8%增至43.3%（P<0.001）。开裂方面，下颌中切牙唇侧缺损从6.7%激增至58.9%（P<0.001），舌侧缺损也从17.9%上升至49.6%（P<0.001）。值得注意的是，舌侧开窗在所有牙位均保持较低发生率，上颌中切牙与侧切牙均未检出舌侧开窗。

风险因素的多维度解析

通过多因素Logistic回归模型，研究揭示了不同牙位的特异性风险因素。上颌侧切牙唇侧开窗与拥挤度（OR=1.668）和压入量（OR=1.552）呈正相关，而回收量（OR=0.768）显示保护作用。下颌中切牙唇侧开窗的风险随压入量（OR=2.122）和相对压入（OR=1.918）增加而升高，牙龈厚度（OR=0.295）则呈负相关。对于下颌尖牙，Spee曲线深度（OR=1.761）和压入量（OR=1.814）是独立风险因素，而唇侧牙槽骨厚度（OR=0.061）和牙龈厚度（OR=0.149）具有保护作用。

生物力学机制与临床启示

研究首次系统验证了牙列拥挤与骨缺损的关联机制。严重拥挤患者在进行非拔牙排齐时，牙齿易发生"穿骨式"移动（through-the-bone movement），超过牙槽骨解剖边界。Spee曲线整平过程中，前牙压入运动会导致牙根向唇侧旋转，使应力集中于牙根中份区域，这解释了曲线深度与下颌尖牙开窗风险的正相关关系。研究还发现，磨牙远中移动时作用于前牙的 reciprocal forces（交互力）是导致切牙唇侧开裂的重要生物力学因素，而种植钉支抗并未显著降低该风险。

组织解剖的防护作用

研究强调了牙周生物型（periodontal biotype）的重要保护意义。唇侧牙槽骨厚度与牙龈厚度在多数牙位均显示为保护因素，如下颌中切牙唇侧牙龈厚度每增加1mm，开窗风险降低70.5%（OR=0.295）。这为临床筛查高风险患者提供了量化指标：薄龈型（thin gingival phenotype）患者往往伴有牙槽骨菲薄，更易在矫治力作用下发生骨缺损。

矫治设计的关键参数

附件应用与骨缺损的关联首次得到量化证实。下颌中切牙使用单个附件时，唇侧开裂风险增加2.044倍，但附件类型（优化型/常规型）无显著差异。牙齿移动方案中，相对压入（relative intrusion）导致的下颌中切牙开窗风险是绝对压入（absolute intrusion）的1.918倍，提示控制压入方式的重要性。前牙回收量呈现牙位特异性影响：上颌侧切牙回收具有保护作用（OR=0.522），而下颌中切牙舌侧开裂风险随回收量增加而升高（OR=2.601）。

研究结论与展望

该研究通过大样本多中心数据，构建了隐形矫治中骨缺损的风险预测模型。结论强调：临床需重点关注高拥挤度、深Spee曲线、薄牙槽骨患者；矫治设计应控制前牙压入量（特别是相对压入），优化附件配置，谨慎实施磨牙远中移动；对于高风险牙位，建议通过CBCT进行牙槽骨边界评估，必要时采用骨皮质切开术（corticotomy）辅助治疗。该研究为隐形矫治的精准安全实施提供了关键理论支撑，发表于《Progress in Orthodontics》的成果将推动正畸治疗从牙齿排齐向生物安全协同迈进。