袋鼠式护理下早产儿第一年生长模式：早期因素与1年人体测量的关联分析

《European Journal of Clinical Nutrition》：First-year growth patterns of preterm infants receiving kangaroo mother care: associations with early life factors and 1-year anthropometry

本研究针对中低收入国家早产儿生长轨迹不明确的问题，通过潜在类别轨迹模型(LCTM)分析了322名接受袋鼠式护理(KMC)的南非早产儿的纵向生长数据。研究发现大多数婴儿呈现适当的生长模式，但低出生体重z评分(BWZ)与WAZ/LAZ追赶性生长相关的同时也增加WLZ生长迟缓风险，早期WAZ增长不足与生长迟缓显著相关。该研究为早产儿生长监测提供了轨迹分型新范式，对优化临床干预时机具有重要价值。

　　

在全球范围内，早产（妊娠不足37周）是导致婴幼儿死亡和长期健康问题的主要原因之一。特别是在中低收入国家（LMICs），早产儿面临着更为严峻的挑战：营养不足、医疗资源有限以及社会经济条件的制约，使得这些脆弱的生命更容易出现生长迟缓、消瘦和发育障碍。尽管袋鼠式护理（Kangaroo Mother Care, KMC）——一种通过皮肤接触、纯母乳喂养和早期出院来改善早产儿预后的方法——已被证明对提高早产儿生存率有显著效果，但关于接受KMC的早产儿在出生后第一年的具体生长模式，我们仍知之甚少。传统的生长评估通常只关注起点和终点的测量，忽略了中间过程的动态变化，而这可能蕴含着关键的健康信息。早产儿的生长并非线性，他们可能表现出追赶性生长、生长维持或生长迟缓等不同轨迹。理解这些模式及其影响因素，对于早期识别风险婴儿、及时干预并改善其长期健康结局至关重要。

为了深入探究这一问题，由S. Nel领衔的研究团队在《European Journal of Clinical Nutrition》上发表了一项研究，他们对322名南非早产儿进行了为期一年的追踪，利用先进的统计方法揭示了这些婴儿的生长秘密。该研究聚焦于接受KMC的早产儿群体，旨在描绘其出生后第一年内体重-for-age（WAZ）、身长-for-age（LAZ）、体重-for-身长（WLZ）和头围-for-age（HCZ）z评分的生长轨迹，并探讨这些轨迹与早期生命因素及1岁时人体测量学结局的关联。

研究主要采用了潜在类别轨迹建模（Latent Class Trajectory Modelling, LCTM）技术，这是一种用于分析纵向数据的强大工具，能够从大量个体数据中识别出少数具有代表性的生长轨迹模式。研究人员收集了来自南非茨瓦内地区一家三级医院KMC出院后诊所的历史队列数据，时间跨度为2012年至2018年。样本包括322名早产儿（平均胎龄32.8±2.4周），其中小胎龄（SGA）婴儿被刻意过采样以达到足够的统计检验力。数据收集包括出生数据、母亲健康信息以及从出生至1岁校正年龄的多次人体测量数据。z评分计算在50周孕后年龄（PMA）前使用Fenton 2013生长图表，之后使用WHO生长标准。通过生长混合模型（GMM）识别最佳生长轨迹类别，并采用序数回归分析探讨早期因素与生长模式的关联。

生长模式及其与早期生命因素和1岁时人体测量学结局的关联

研究发现，WAZ的最佳模型识别出三种生长模式：渐进性WAZ增长（57.1%）、WAZ追赶性生长（25.8%）和WAZ生长迟缓（17.1%）。所有生长模式均显示初始WAZ下降，随后渐进性增长组部分恢复，追赶性生长组恢复至超过出生WAZ。较低的BWZ与WAZ追赶性生长几率增加相关，而早期WAZ增益较小（至50周PMA）则与WAZ生长迟缓和渐进性增长相关。WAZ生长迟缓与1岁时低体重（49.1%）、生长迟缓（45.5%）和消瘦（21.8%）的高发生率显著相关，而WAZ追赶性生长则与超重（24.4%）相关。

LAZ模型识别出三种模式：LAZ追赶性生长（15.8%）、渐进性LAZ增长（45.6%）和LAZ生长迟缓（38.5%）。较低的BWZ与LAZ追赶性生长显著相关，而早期WAZ增益较小与LAZ追赶性生长和生长迟缓均相关。先天性心脏病与较低的LAZ生长迟缓几率相关。渐进性LAZ增长组的营养不良发生率最低，而LAZ追赶性生长组低体重和消瘦发生率最高，LAZ生长迟缓组生长迟缓发生率最高。

WLZ模型识别出三种模式：WLZ生长迟缓（21.7%）、WLZ维持（63.7%）和WLZ追赶性生长（14.6%）。较低的出生胎龄和较低的BWZ与WLZ生长迟缓几率增加相关。WLZ生长迟缓与消瘦（30.0%）、低体重（54.1%）和生长迟缓（37.1%）强烈相关，而WLZ追赶性生长则与超重（31.9%）相关。

HCZ模型显示两种模式：HCZ维持（27.0%）和HCZ追赶性生长（73.0%）。较低的BWZ、女性和胎盘/脐带/胎膜异常与HCZ追赶性生长几率增加相关，而母亲内科/外科疾病则降低其几率。HCZ生长模式与1岁营养不良指标无显著关联。

研究结论与意义

本研究首次应用LCTM系统描绘了南非早产儿在KMC照护下第一年的多维生长轨迹。绝大多数婴儿（>80%）在1岁时达到正常人体测量学范围，证实了KMC、母乳喂养支持和定期随访在资源有限环境中的有效性。然而，WAZ、LAZ和WLZ的生长迟缓模式仍值得警惕，它们显著增加1岁时营养不良风险。早期生命因素中，BWZ和早期WAZ增益是生长模式的关键预测指标：较低BWZ助推WAZ/LAZ追赶性生长但伴随WLZ迟缓风险，早期WAZ增益不足则普遍与生长不良结局相关。值得注意的是，追赶性生长虽降低低体重/生长迟缓风险，却可能增加超重负担，凸显联合监测WAZ、LAZ、WLZ的必要性。

该研究的临床意义在于将生长评估从单点判断推进到轨迹管理，为识别营养高风险早产儿提供了动态预警工具。生长迟缓轨迹的早期识别（如WLZ从50周PMA持续下降）可帮助临床医生提前干预。未来研究需结合喂养实践、体成分评估和更长随访期，进一步明确适宜追赶生长的界限及其代谢后果。总之，这项研究强调了对早产儿进行纵向、全面生长监测的重要性，为优化其健康发育提供了关键科学依据。