超声与钼靶风险分层策略：中国女性筛查检出不可触及乳腺癌的预后新见解

《Frontiers in Oncology》：Risk stratification by ultrasound and mammography for screen-detected non-palpable breast cancer in Chinese women

本研究通过回顾性分析发现，MG+/US-不可触及乳腺癌（NPBC）具有更高比例的导管原位癌（DCIS）和更优的5年无病生存率（DFS），提示其可能属于“超低风险”亚型，为个体化筛查策略提供了重要依据。

　　

背景

乳腺钼靶摄影（MG）和超声（US）是目前中国乳腺癌筛查的常规影像学检查手段。先前的研究表明，通过US和MG检测到的不可触及乳腺癌（NPBC）具有相似的生存结局。本研究旨在验证MG阳性/US阴性（MG⁺/US^-）NPBC是否可被视为超低风险癌症的假设。

材料与方法

研究纳入了2015年至2018年期间在北京协和医院接受活检的3,113例无症状筛查阳性患者。其中，2,591例US阳性患者接受了US引导下活检，371例MG阳性/US阴性患者接受了MG引导下活检。研究分析了患者的临床特征、治疗方案以及5年无病生存期（DFS）和总生存期（OS），并确定了NPBC的预后因素。

结果

研究共识别出419例US阳性/MG阴性（US⁺/MG^-）、225例US阳性/MG阳性（US⁺/MG⁺）和118例US阴性/MG阳性（US^-/MG⁺）乳腺癌病例，其阳性预测值（PPV）分别为21.6%、34.7%和22.6%。值得注意的是，与US阳性组相比，US^-/MG⁺组NPBC中导管原位癌（DCIS）比例显著更高（50.8%，P<0.001），多灶性病变更常见（18.5%，P=0.003），接受保乳手术的比例更高（66.1%，P<0.001），且未接受化疗或放疗的比例也更高（64.4%和66.9%，P<0.001和P=0.032）。

在生存分析方面，MG⁺/US^-组患者的DFS显著优于US阳性/任何MG状态（US⁺/AnyMG）组（P=0.035），但两组间的OS无显著差异（P=0.48）。单因素和多因素Cox回归分析显示，年龄、TNM分期、淋巴血管侵犯（LVI）和雌激素受体（ER）状态是DFS的显著预测因子（P<0.05），而仅ER状态对OS有显著影响（P=0.002）。

讨论

研究结果强调，通过影像学检查发现的NPBC整体预后良好，5年DFS和OS分别达到91.7%和97.5%。特别是MG⁺/US^-亚型表现出更优越的DFS，这与其较高的DCIS比例和相对惰性的生物学行为一致。这一发现支持将US作为风险分层工具，将筛查检出的NPBC划分为常规低风险（US⁺/MG⁺和US⁺/MG^-）和超低风险（MG⁺/US^-）两类。

此外，多因素分析确认LVI是NPBC患者DFS的独立危险因素，这提示在临床治疗决策中应更加重视LVI的评估。而ER阳性状态则是OS的有利预测因子，与既往研究一致。

研究的局限性包括其单中心回顾性设计、样本量有限以及随访时间可能不足以捕捉NPBC的晚期复发事件。未来需要更大样本、多中心的前瞻性研究来进一步验证这些发现，并探索对MG⁺/US^-超低风险NPBC采取主动监测（“watch-and-wait”）策略的可行性。

结论

MG⁺/US^- NPBC与良好的预后相关，可能代表一种“超低风险”乳腺癌亚型。超声具有将筛查检出的NPBC分层为常规低风险和超低风险的潜力，这有助于制定更个体化的患者管理策略。