沙特医院营养师对营养支持指南依从性评估及障碍分析：提升临床营养实践的关键路径

《Frontiers in Nutrition》：Evaluation of the dietitians adherence to nutrition support guidelines or protocols in Saudi hospitals and identifications of the barriers to compliance

本文系统评估了沙特医院营养师对肠内营养（EN）与肠外营养（PN）指南的依从性（中位依从评分5.00），发现ASPEN/ESPEN指南应用最广（35.6%/33.5%）。回归分析显示医院规模（β=0.732, p=0.001）与从业经验（β=-0.344, p=0.007）显著影响依从性，主要障碍包括医疗团队阻力（60.9%）、资源有限（26.2%）和沟通不足（23.5%），为优化沙特临床营养实践提供实证依据。

　　

1 引言

营养支持（NS）疗法是为无法经口满足营养需求的患者提供营养替代的重要医疗手段，在预防或治疗营养不良、改善临床结局、缩短住院时间和维持最佳营养状态中发挥关键作用。NS主要包括肠内营养（EN）和肠外营养（PN）两类：EN通过管饲将营养素直接输送至功能正常的胃肠道，适用于吞咽障碍、神经系统疾病或高代谢需求患者；PN则通过静脉途径输送营养，用于胃肠道功能丧失（如肠梗阻或严重腹泻）的患者。这两种干预均需个体化评估与专业监测以确保安全有效。为规范实践，ASPEN、ESPEN等机构制定了多项证据指南，涵盖营养筛查、评估、支持方式选择、配方计算及并发症管理等环节。尽管指南明确，全球范围内仍存在临床实践与推荐方案间的显著差距，可能受机构政策、资源可及性和人员培训差异影响。本研究聚焦沙特医院营养师对NS指南的依从性现状及障碍因素，为制定标准化营养政策提供数据支持。

2 方法

2.1 研究设计与抽样

本研究采用横断面调查设计，于2025年1月至3月通过线上问卷收集数据。研究对象为沙特各医院注册营养师（RD），最终纳入133名参与者（初筛209人，排除非RD或未参与NS实践者76人）。样本量计算基于全国约1000名临床营养师总体，以95%置信区间和5%误差阈值为标准，确定最小样本量为100人。抽样结合便利抽样与链式推荐抽样，通过社交媒体（WhatsApp、X、LinkedIn）及邮件分发问卷。研究获Taibah大学应用医学科学学院伦理批准（批号2025/207/202(CLN)），所有参与者均签署电子知情同意书。

2.2 问卷开发与验证

问卷经文献回顾初步设计，由5名临床营养专家进行内容效度验证，后通过20名营养师预试验进行信度检验（Cronbach’s α=0.957）。最终问卷包含三部分：人口统计学信息（8题）、NS协议依从性（EN9题、PN7题，采用5级Likert量表评分）及障碍因素（4题）。数据分析使用SPSS 23软件，Shapiro–Wilk检验评估数据正态性，非参数数据以中位数（IQR）描述，采用Wilcoxon符号秩检验比较组间差异。逐步回归分析以依从性总分为因变量，探讨医院规模（<100床=1，100–300床=2，>300床=3）、工作科室、性别、地区、工作年限及学历等变量的影响。

3 结果

参与者以女性为主（74.4%），地域分布以西区（41.3%）和中部（33.8%）居多。指南使用频率显示ASPEN（35.6%）和ESPEN（33.5%）为主导，院内协议占28.9%。EN与PN协议依从性均较高（中位评分5.00），"总是"执行比例在EN项目中达62.6%–68.4%，PN项目中为60.8%–66.6%。障碍分析表明，医疗团队阻力（60.9%）、资源有限（26.2%）及沟通不畅（23.5%）为主要挑战，仅30.8%参与者表示医院"总是"提供NS继续教育。回归模型显示医院规模对筛查评估（β=0.355, p=0.001）、EN管理（β=0.341, p=0.002）及PN管理（β=0.732, p=0.001）依从性有显著正向预测作用，而工作年限与PN依从性负相关（β=-0.344, p=0.007）。

4 讨论

本研究首次系统揭示沙特营养师NS指南实践现状。ASPEN/ESPEN指南的主导地位反映其国际影响力，但院内协议的高使用率提示标准化不足可能引发实践差异。依从性障碍与全球研究一致，如医疗团队阻力及资源限制，尤其凸显沙特医疗体系中跨专业协作与制度支持的薄弱环节。医院规模的显著关联说明资源与基础设施对规范实践的基础作用，而经验丰富营养师依从性较低的现象可能与临床自主决策倾向或知识更新滞后有关（如Vo等研究所述）。结果强调需通过国家级协议整合（如纳入沙特医疗认证体系）、跨学科培训及资源优化提升实践一致性。

5 结论

沙特营养师对NS指南整体依从性良好，但结构性障碍（资源、沟通、制度支持）及个体因素（经验、医院规模）显著影响实践质量。建议通过制定国家统一协议、强化继续教育、完善医院资源配置及跨学科协作机制，推动临床营养标准化进程，最终提升患者预后。未来需扩大样本覆盖（如纳入更多私立机构）并结合质性研究深入探索经验与依从性的复杂关联。