多部门合作伙伴关系建立过程中的评估与经验总结：拉丁裔群体在逆境中的成长经历（HEALthy4You项目）

《Frontiers in Health Services》：Process evaluation and lessons learned from the formation of a multi-sector partnership: the Healing Experiences of Adversity among Latinos (HEALthy4You)

多部门合作开发拉丁裔家庭精准干预措施的研究，揭示社区、学术与医疗机构协作中的挑战与策略。通过EPIS框架和共创建模，项目团队在目标定义、流程操作、决策权分配及研究方法整合中面临显著困难，形成五项关键经验：早期明确目标、全程社区参与、共享决策机制、预评估能力短板、迭代式设计优化。

　　HEALthy4You（健康与逆境应对研究）是一项旨在通过多部门合作，为拉丁裔家庭开发具有社区特色和文化适应性的精准干预措施，以应对儿童不良经历（ACEs）的预测因素并解决儿童肥胖问题的研究项目。该项目由一所学术研究机构、一家联邦合格卫生中心（FQHC）以及一个专注于儿童肥胖预防的多部门集体影响联盟共同推动。研究团队由29名来自不同领域的成员组成，于2020年9月成立，并于2022年6月正式启动。整个研究过程强调了跨部门协作的重要性，同时也揭示了在建立和维持这种合作过程中可能遇到的挑战。

在建立这一多部门合作（MSP）的过程中，团队采用了“共同创造”（co-creation）的方法，并结合了探索、准备、实施和持续（EPIS）框架，以促进一个协作的项目设计流程。共同创造强调社区主导的活动，重视社区资源和力量，同时推动共同学习和相互受益的模式。这种模式不仅有助于确保研究与实践之间的平衡，也为项目提供了更加贴近现实的视角。结合实施科学，共同创造方法能够为研究设计提供一个全面且严谨的组织结构，使研究能够更有效地回应复杂的社会和健康问题。

然而，项目启动后，团队发现了一些关键的挑战和障碍。在2023年3月进行的回顾性过程评估中，团队识别出与项目形成相关的具体情境因素，特别是与临床试验相关的紧张和困难。这些挑战包括：不同部门和角色之间的目标、优先事项和视角的差异；对证据和证据生成方式的不同理解；以及在应对竞争性压力和优先事项时，团队所采取的策略。通过分析这些因素，研究团队试图总结出在未来的多部门合作项目中，如何更好地建立和维持合作关系的经验教训。

在项目实施过程中，团队的互动方式受到了新冠疫情的影响，主要通过虚拟会议进行沟通，包括使用Zoom、Slack和Google Workspace等工具。尽管这种方式在一定程度上保持了项目的连续性，但也暴露了团队在协调和沟通上的困难。例如，项目初期的会议频率较高，但随着项目的推进，团队逐渐将会议分为四个小组（操作、测量、社区、干预），以提高效率和决策质量。这种分组策略在一定程度上帮助团队更好地管理复杂的任务和决策流程。

研究团队在项目设计和实施过程中发现，不同部门对研究方法和目标的理解存在显著差异。例如，学术界倾向于强调科学证据和理论框架，而社区和临床合作伙伴则更关注实际可行性和对当地环境的适应性。这种差异导致了在研究设计和实施过程中出现了一些冗余的讨论和延迟的决策。此外，临床合作伙伴在项目中的参与度较低，特别是在研究流程的早期阶段，他们的意见和需求未能得到充分考虑，这在一定程度上影响了项目的可行性和接受度。

为了应对这些挑战，团队采取了一些策略，包括进行多轮的迭代设计和测试，以及建立更加灵活的合作伙伴关系。这些策略帮助团队在项目实施过程中不断调整和优化研究方案，同时也为未来的多部门合作项目提供了宝贵的经验。例如，团队在研究设计初期就进行了充分的讨论，以确保所有合作伙伴都能在项目目标和优先事项上达成共识。此外，团队还通过定期的反馈机制，收集来自社区和临床合作伙伴的意见，以确保研究方案能够更好地满足实际需求。

研究团队在回顾性过程评估中还发现，项目的时间安排和流程设计存在一定的问题。例如，某些关键决策的完成时间比预期晚，这在一定程度上影响了项目的整体进度。这些延迟主要是由于在招聘和培训过程中遇到的困难，以及在资金拨付和人力资源管理方面的挑战。此外，项目团队在制定研究方案时，未能充分考虑临床环境中的实际限制，例如医护人员的时间和工作量，以及诊所内部的管理流程。这些问题在一定程度上影响了研究的可行性和效率。

通过分析这些挑战和经验教训，研究团队提出了五个重要的建议，以指导未来的多部门合作项目。首先，建议在项目初期就明确研究目标和优先事项，以减少后续的冗余讨论和决策延迟。其次，强调在项目启动阶段就确保所有相关合作伙伴的参与，并在会议中给予他们充分的发言权和影响力。第三，建议建立共同决策的结构，以确保社区成员在项目规划和实施过程中拥有足够的发言权和影响力。第四，建议在项目设计阶段就进行研究准备和能力评估，以识别潜在的障碍并制定相应的应对策略。最后，建议采用迭代设计和测试的方法，以不断优化研究方案并提高其实用性和可行性。

这些经验教训不仅对未来的多部门合作项目具有指导意义，也为社区主导的研究提供了重要的参考。特别是在当前，越来越多的基金机构，如国家卫生研究院（NIH）、患者中心型结果研究研究所（PCORI）和罗伯特·伍德·约翰逊基金会（RWJF），正在加大对这类合作模式的投资。这种趋势表明，多部门合作在推动公共健康和减少健康不平等方面具有重要的潜力。然而，要实现这一潜力，还需要在合作过程中更加注重权力的共享和决策的灵活性。

此外，研究团队还发现，项目的成功不仅依赖于良好的合作机制，还需要在项目设计和实施过程中充分考虑社区和临床合作伙伴的实际需求和限制。例如，社区合作伙伴在项目中的参与度较低，这可能影响了研究的可行性和接受度。因此，建议在未来的多部门合作项目中，给予社区合作伙伴更多的参与机会，并通过适当的补偿机制，确保他们的积极参与。

总的来说，HEALthy4You项目为多部门合作在公共卫生研究中的应用提供了重要的经验和教训。通过这一项目的实施，团队不仅提高了对多部门合作复杂性的认识，也探索了如何在不同部门之间建立有效的沟通和协作机制。这些经验教训对于未来的多部门合作项目具有重要的指导意义，尤其是在如何平衡学术研究的严谨性和社区实践的灵活性方面。通过不断优化合作模式和研究方法，未来的多部门合作项目有望更好地应对复杂的社会和健康问题，从而实现更广泛的社会影响和公共健康改善。