中国老年人抑郁与焦虑的桥梁症状：基于居住方式的纵向网络比较研究

《Frontiers in Psychiatry》：Bridge symptoms of depression and anxiety among older adults in China: a longitudinal network comparison by living arrangements

本研究采用纵向网络分析方法，探讨中国老年人抑郁与焦虑症状的共病机制。基于CLHLS三波次数据，通过PSM和BGGM构建症状网络，发现独居与家庭共居老年人的桥梁症状路径存在显著差异：独居者以"睡眠-焦虑"通路为主，而共居者以"紧张-担忧"通路为主。NCT检验显示两组网络结构存在边缘性差异，为针对不同居住情境的精准心理干预提供了症状级实证依据。

　　

研究背景

随着全球人口老龄化加速，老年人心理健康已成为重要公共卫生议题。世界卫生组织预测，到2050年全球60岁以上人口将超过20亿，抑郁与焦虑将成为导致生活质量下降和功能受损的主要因素。研究表明，老年人抑郁与焦虑共病率可达45.7%，显著增加日常生活活动受限、残疾甚至死亡风险，给医疗系统带来沉重负担。在中国基层医疗机构中，约五分之一的老年患者达到抑郁症状阈值，相当比例存在临床显著焦虑。流行病学研究进一步表明，居住方式与这些心理健康结果密切相关：独居与较高抑郁焦虑风险相关，这种关联部分通过生活方式途径（如睡眠不足和不健康饮食）传导，凸显了可干预的靶点。同时，这种关联存在情境异质性：在某些家庭环境中，与亲属同住并非总是保护因素，照护负担、代际冲突和家庭拥挤可能加剧心理困扰。因此，居住方式不仅是人口学特征，更通过可改变的心理社会和行为机制，成为理解老年人心理健康差异的重要结构性决定因素。

研究方法

研究设计基于中国老年健康影响因素跟踪调查（CLHLS）2011、2014和2018年三波次数据。研究对象为完成CES-D-10和GAD-7量表的60岁及以上老年人。通过1:1倾向评分匹配（PSM）控制关键人口学变量后，最终分析样本包括834名老年人。居住方式根据"当前与谁同住"项目分为独居和与家人同住两组。抑郁症状采用流行病学研究中心抑郁量表（CES-D-10）评估，焦虑症状采用广泛性焦虑障碍量表（GAD-7）评估。研究采用贝叶斯高斯图模型（BGGM）构建同时性和滞后一时序网络，识别连接抑郁和焦虑簇的桥梁边，并使用网络比较检验（NCT）检验组间差异。

研究结果

样本平均年龄84.5岁，女性占61.7%，农村户口占84.5%。在总样本中，最强的桥梁边出现在CESD10（睡眠质量差）和GAD1（感到紧张、焦虑或不安）之间（r = 0.105）。亚组分析揭示了不同的桥梁症状路径：独居老年人存在"睡眠-焦虑"通路（CESD10–GAD1，r = 0.161），而与家人同住老年人存在"紧张-担忧"通路（CESD6–GAD6，r = 0.130）。NCT表明全局网络强度无显著差异（Δ = 0.131，p = 0.706），但五条跨簇边在组间存在显著差异（p < 0.05）。时序网络分析进一步显示，独居老年人的睡眠问题不仅与焦虑症状同时发生，还能显著预测后续焦虑水平（r = 0.160），而与家人同住老年人的情绪紧张则成为连接抑郁和焦虑的关键纵向桥梁路径。

讨论与意义

研究发现支持精神障碍网络理论在中国老年人群中的适用性。独居老年人的"睡眠-焦虑链"可由孤独感理论解释，社会隔离加剧孤独感，扰乱昼夜节律，形成"孤独-睡眠-焦虑"级联通路。而与家人同住老年人的"紧张-担忧链"符合情绪调节理论，状态相关症状如紧张和易怒会放大负面认知和担忧，从而加剧焦虑反应。这些发现也与三元模型一致，该模型强调负面情感是抑郁和焦虑的共同维度。

实践意义方面，针对独居老年人应优先改善睡眠质量，推荐采用失眠的认知行为疗法（CBT-I）和睡眠-觉醒节律重构，并结合增强社会支持的计划。对于与家人同住老年人，干预应聚焦情绪紧张和担忧的调节，证据表明基于正念的干预和情绪调节技能训练能有效减少紧张的跨症状传播。从公共卫生视角，本研究为制定分层心理健康政策提供了症状级证据，支持基于居住方式的精准干预策略。

研究局限性包括使用自评量表可能存在的偏倚、未观察混杂因素的影响、三波次数据对因果推断的限制，以及仅比较两种居住方式的局限性。未来研究应纳入更复杂的居住安排，采用强化纵向设计，并进行跨文化验证。

结论

本研究首次系统比较了中国独居与家庭共居老年人抑郁-焦虑症状网络的结构和动态。虽然两组全局网络强度相当，但网络结构存在有意义差异：独居者以"睡眠障碍-焦虑"为桥梁，共居者以"紧张-担忧"链为核心机制。未来心理健康服务应根据居住方式定制：独居老年人优先改善睡眠质量和减少社会隔离，与家人同住老年人侧重情绪调节和家庭支持。这种针对性策略有助于更有效缓解共病抑郁焦虑，提升晚年心理健康水平。