为多囊卵巢综合征女性开发自我护理量表：一种方法论途径

《Frontiers in Public Health》：Development of a self-care scale for women with polycystic ovary syndrome: a methodological approach

本研究基于中范围自我护理理论，开发并验证了PCOS女性自我护理量表。通过文献综述、专家咨询和两次因子分析（EFA和CFA），最终形成包含18项、5个维度的量表，总方差解释率达59.3%，Cronbach's α为0.90，验证了量表的信效度，为临床干预提供工具支持。

　　本研究旨在开发并验证一个用于评估多囊卵巢综合征（PCOS）女性自我护理行为的量表，该量表基于慢性疾病自我护理的中程理论。PCOS是一种复杂的内分泌疾病，影响着高达13%的育龄女性，常表现为雄激素过多、排卵功能障碍和卵巢形态异常。它不仅影响女性的生殖健康，还可能对身体形象、心理状态以及整体生活质量产生负面影响。此外，50%-70%的PCOS患者存在胰岛素抵抗，增加了患糖尿病、代谢性疾病、高血压和血脂异常等合并症的风险。由于目前尚无明确的预防或治愈方法，PCOS的管理主要依赖于生活方式的调整。因此，为女性提供系统化的自我管理工具，对于有效控制症状、减少疾病严重程度以及提升健康结果具有重要意义。

然而，目前尚缺乏专门针对PCOS自我护理行为的评估工具。许多现有的量表主要关注饮食和运动等通用慢性病管理内容，未能充分涵盖PCOS特有的需求，如月经不调、激素相关症状、不孕困扰以及心理负担。为了更全面地评估自我护理行为，本研究采用基于慢性疾病自我护理中程理论的框架，将自我护理划分为三个核心组成部分：自我护理维持、自我护理监测和自我护理管理。通过这一理论，研究者能够构建一个更贴近PCOS患者实际需求的评估工具，帮助她们在日常生活中维护健康、应对疾病挑战并寻求必要的支持。

研究方法采用了一种方法论设计，结合文献回顾、专家意见以及深入访谈，生成初步的量表条目。随后，通过内容效度评估和结构效度测试（包括探索性因子分析EFA和验证性因子分析CFA）来验证量表的科学性和实用性。内部一致性则通过Cronbach’s alpha进行评估。最终，量表在韩国收集了453名PCOS女性的数据，并经过多轮调整，最终形成包含18个条目的量表，涵盖五个因子，解释了总变异的59.3%。内容效度和结构效度均得到确认，且量表显示出良好的内部一致性（Cronbach’s alpha为0.90）。

量表的五个因子分别为“日常健康管理”、“预防性健康管理”、“健康问题解决”、“身体监测与调节”以及“健康信息的获取与使用”。这些因子覆盖了PCOS患者在疾病管理过程中需要关注的多个方面，包括日常的健康行为、预防措施、应对健康问题的策略、对身体状况的监测以及获取和利用健康信息的能力。例如，“日常健康管理”涉及体重管理、皮肤和毛发变化的监测以及睡眠规律的保持；“预防性健康管理”则包括定期就医、维持健康体重等预防性措施；“健康问题解决”强调患者在面对健康挑战时采取的主动行为，如与信任的人交流以缓解压力；“身体监测与调节”关注对身体变化的观察和应对，如记录月经周期和调整生活方式；“健康信息的获取与使用”则体现了患者获取和利用相关信息以促进健康决策的能力。

本研究的理论基础来源于Riegel等人提出的慢性疾病自我护理中程理论，该理论强调个体在慢性疾病管理中的自我护理行为，而非依赖护理系统提供的干预措施。通过这一理论，研究者能够构建一个更具针对性的量表，使其不仅适用于PCOS患者，还能为其他慢性疾病的自我护理评估提供参考。此外，量表的开发过程充分考虑了不同专家的意见，并通过多次修订和测试确保其科学性和实用性。最终量表的结构和命名均经过仔细推敲，确保其能够准确反映所测量的自我护理行为。

在研究过程中，研究者还进行了伦理审查，确保所有参与者在知情同意的基础上自愿参与，并保证其隐私和数据安全。通过随机抽样，将453名参与者分为两组，一组用于探索性因子分析（EFA），另一组用于验证性因子分析（CFA）。研究结果显示，尽管部分拟合指数未达到理想水平，但量表在整体上仍具备良好的效度和可靠性。Cronbach’s alpha值为0.90，表明量表内部一致性较高，而各子因子的可靠性范围为0.65至0.76。尽管某些指标如平均方差提取（AVE）和异质性-同质性比率（HTMT）未完全满足传统标准，但研究者认为这些指标仍能支持量表的有效性，并建议未来研究进一步优化。

在验证量表的效度时，研究者还将其与健康相关生活质量（HRQOL）和慢性疾病管理自我效能（SECD-6-K）等已知有效工具进行比较。结果显示，PCOS自我护理量表与HRQOL和SECD-6-K均呈现显著正相关，表明其能够有效反映患者的健康状况和自我管理能力。然而，与HRQOL的相关性较弱，这可能是因为PCOS患者在身体功能方面存在较少限制，而现有HRQOL量表未能充分涵盖心理和社会因素。因此，未来研究可考虑结合PCOS特定的生活质量评估工具，以更全面地反映该疾病对患者整体健康的影响。

本研究还发现，部分因子之间存在一定的概念重叠，例如“预防性健康管理”和“健康问题解决”之间的高HTMT值（0.99）表明这两个因子在实际应用中可能存在混淆。尽管如此，五因子模型相较于四因子模型展现出更好的拟合效果，因此研究者决定保留这一结构。同时，量表的某些条目可能需要进一步优化，以减少测量误差或提高条目的清晰度。

总体而言，本研究开发的PCOS自我护理量表（PCOS-SC）为临床和公共卫生领域提供了一个可靠的工具，有助于评估和指导PCOS患者的自我管理行为。该量表能够帮助医疗人员制定个性化的干预方案，促进患者积极参与疾病管理，并改善其长期健康结果。然而，由于研究样本仅限于特定医院和线上社区的女性，其推广性仍需进一步验证。此外，未来研究可探索影响自我护理行为的其他因素，以及如何通过干预措施提高自我护理的有效性。