去骨瓣减压术对不同位置深部脑出血疗效的SWITCH试验分析：血肿位置不影响治疗效果

《Stroke》：Effect of Decompressive Craniectomy According to Location of Deep Intracerebral Hemorrhage: A SWITCH Trial Analysis

本研究针对深部脑出血（ICH）患者，探讨去骨瓣减压术（DC）的疗效是否因血肿位置不同而异。基于SWITCH试验数据，研究人员按血肿累及基底节（BG）、内囊后肢（PLIC）及丘脑的情况分组分析。结果显示，DC可降低不良预后（改良Rankin量表评分5–6）风险，且该获益在不同血肿位置组间无显著差异（交互作用P=0.95），表明DC的潜在益处不受深部ICH位置影响。

　　

根据深部脑出血（Intracerebral Hemorrhage, ICH）的位置，探讨去骨瓣减压术（Decompressive Craniectomy, DC）的疗效差异：一项SWITCH试验分析。

背景：

在SWITCH试验（Swiss Trial of Decompressive Craniectomy versus Best Medical Treatment of Spontaneous Supratentorial Intracerebral Hemorrhage）中，去骨瓣减压术（DC）使深部脑出血（ICH）后死亡或严重残疾（改良Rankin量表评分5–6）的风险绝对降低了13%（95% CI, 0%–26%）。但DC的疗效是否因ICH位置不同而异尚不明确。

方法：

本研究对SWITCH随机对照试验意向性治疗人群中幕上重症深部ICH参与者进行事后分析。将ICH按累及部位分为三类：（1）仅基底节（Basal Ganglia, BG）；（2）BG及内囊后肢（Posterior Limb of Internal Capsule, PLIC）；（3）BG、PLIC及丘脑。通过未调整和调整后的Logistic或生存模型，分析ICH位置与DC对180天时主要结局（改良Rankin量表评分5–6）及次要结局（死亡；全范围改良Rankin量表评分）影响的交互作用。

结果：

在197名试验意向性治疗人群中，184名纳入分析（中位年龄61岁；59名女性；91名随机分至DC加最佳药物治疗组，93名分至最佳药物治疗组）。ICH累及仅BG者26名（14%），BG+PLIC者94名（51%），BG+PLIC+丘脑者64名（35%）。经年龄、ICH严重程度和血肿体积调整后，DC组主要结局的边际风险在仅BG-ICH参与者中降低15.6%（95% CI, ?49.2% to 18.1%），在BG+PLIC-ICH参与者中降低11.4%（?29.3% to 6.6%），在BG+PLIC+丘脑-ICH参与者中降低9%（?31% to 12.9%），未发现治疗与位置存在交互作用的证据（P=0.95）。次要结局分析结果一致。

结论：

无论重症深部ICH的位置如何，去骨瓣减压术（DC）的潜在益处似乎均得以保持。

试验注册：

URL: https://www.clinicaltrials.gov；唯一标识符：NCT02258919。