颈动脉串联病变急诊支架术疗效获证：IRIS个体数据荟萃分析揭示血管内治疗新策略

《Stroke》：Acute Carotid Stenting for Tandem Lesions in Patients Randomized to Endovascular Treatment With or Without Thrombolysis: Results From the IRIS Individual Participant Data Meta-Analysis

本研究针对颈动脉串联病变患者行血管内治疗(EVT)时是否应实施急诊颈动脉支架置入术这一临床争议，通过IRIS个体参与者数据荟萃分析发现：在直接就诊于具备EVT能力中心的患者中，急诊支架术可显著改善90天神经功能预后(mRS评分)，且静脉溶栓(IVT)预处理不改变该获益，为临床决策提供高级别证据支持。

　　

在卒中治疗领域，针对合并颈动脉串联病变的患者，临床实践中始终存在两大核心争议：其一，接受血管内治疗（EVT）时是否应同期实施急诊颈动脉支架置入术；其二，先前接受的静脉溶栓（IVT）是否会影响急诊支架术的决策。为解答这些问题，研究人员开展了一项基于个体参与者数据（IPD）的荟萃分析。

这项研究汇集了2017年至2021年间在亚洲、欧洲和大洋洲进行的6项随机临床试验数据，专门比较了直接到具备EVT能力的卒中中心就诊的颈动脉串联病变患者，接受“IVT+EVT”与单纯“EVT”治疗的差异。研究团队采用混合效应序贯回归模型评估主要结局——90天改良Rankin量表（mRS）评分，同时关注任何颅内出血和症状性颅内出血等安全性结局。作为验证，还进行了逆概率处理加权（IPTW）的二次分析，并通过两步荟萃分析检验了治疗效果的异质性。

结果显示：在总计2267名患者中，340人（15%）存在颈动脉串联病变，其中329人中有113人（34%）接受了急诊颈动脉支架术。数据分析表明，支架置入与更好的90天功能预后显著相关（校正后共同比值比[aOR]为1.60，95%置信区间[CI]为1.03-2.47），这一结论在逆概率加权分析中得到确认（aOR 1.66, 95% CI 1.08-2.54）。在安全性方面，接受支架术的患者任何颅内出血（44% vs 35%; aOR 1.30, 95% CI 0.79-2.15）和症状性颅内出血（6.3% vs 3.7%; aOR 2.09, 95% CI 0.78-5.59）的发生率虽有升高趋势，但未达到统计学显著性。尤为重要的是，治疗效果在随机分配至“IVT+EVT”（aOR 2.07, 95% CI 1.06-4.07）或单纯“EVT”（aOR 1.21, 95% CI 0.59-2.50）的患者亚组中未观察到异质性（交互作用P值=0.81）。

此项国际性个体数据荟萃分析最终得出结论：对于随机接受单纯EVT或IVT后接续EVT的颈动脉串联病变患者，在EVT期间实施急诊颈动脉支架术与更优的神经功能恢复相关，且这种关联不受先前是否接受IVT的影响。