印度原发性不孕症与婚姻解体及一夫多妻关联的全国性研究：基于NFHS-5数据的证据

《Reproductive Health》：Primary infertility and its association with marital disruptions and having co-wives: evidence from a nationally representative survey in India

本研究聚焦于高度重视生育的社会中，原发性不孕症对女性婚姻结局的深远影响。为解决不孕症是否导致婚姻解体及一夫多妻问题，研究人员利用印度全国代表性调查数据（NFHS-5）开展了一项横断面研究。结果表明，原发性不孕女性遭遇婚姻解体（AOR: 1.61）和拥有共妻（AOR: 2.05）的风险显著高于生育女性，且存在明显的区域差异（北部和西部婚姻解体风险更高，南部共妻现象更普遍）。此研究强调了将不孕咨询纳入生殖健康项目的紧迫性，并为制定性别平等的干预措施提供了关键证据。

　　

在全球范围内，大约每六位成年人中就有一位在其一生中会面临不孕症的困扰。这不仅仅是一个医学或人口学问题，更是一个深刻的社会问题。在印度这样一个高度重视婚姻和生育的社会文化背景下，无法生育子女可能对个人，尤其是女性，带来远超生理层面的影响，包括社会污名、心理压力以及婚姻关系的紧张甚至破裂。尽管有研究表明印度的原发性不孕症（指从未能怀孕或活产）发生率有所下降，但关于不孕症如何影响女性婚姻生活的全国性研究仍然匮乏。特别是在印度这样一个地域文化差异巨大的国家，不同地区对不孕症的反应可能因其社会规范、性别平等程度和家庭结构的不同而存在显著差异。例如，以更强 patriarchy（父权制）为特征的印度北部和西部地区，与相对更为平等的南部地区相比，不孕女性可能面临截然不同的婚姻命运。为了填补这一知识空白，Paramita Majumdar等人利用具有全国代表性的数据，深入探讨了原发性不孕症与女性婚姻结局（包括婚姻解体和拥有共妻）之间的关联，并特别关注了区域差异。这项研究发表在《Reproductive Health》期刊上。

为了回答上述问题，研究人员主要运用了基于大规模横断面调查数据的统计分析方法。研究数据来源于印度2019-2021年进行的第五轮国家家庭健康调查（NFHS-5），该调查覆盖了印度所有邦和联邦属地，具有全国及次国家级代表性。本研究从NFHS-5的原始样本中，筛选出304,497名20至40岁、初婚至少5年的已婚女性作为有效分析样本。关键的研究变量包括：结局变量（是否经历婚姻解体、是否有共妻）、解释变量（生育状况：原发性不孕 vs. 生育）以及一系列控制变量（如人口学特征、社会经济状况、地区等）。核心的分析技术是双变量分析和多变量逻辑回归（multivariable logistic regression），后者用于在控制混杂因素后，检验不孕症与婚姻结局之间的独立关联。此外，研究还引入了交互项模型来探索区域差异，并进行了敏感性分析以验证研究结果的稳健性。

结果

Marital disruptions and co-wives by fertility status

研究发现，在印度，不孕女性经历婚姻解体（离婚、分居或遭遗弃）和拥有共妻的比例均高于生育女性。约3%的不孕女性报告了婚姻解体，而生育女性的这一比例约为1%。同样，约有1%的生育女性报告有共妻，而不孕女性的这一比例为3%。区域分析显示，北部和西部印度的原发性不孕女性婚姻解体率最高（约4%），而东北部地区最低（0.67%）。除东北部外，其他所有地区原发性不孕女性的婚姻解体率均高于生育女性。在拥有共妻方面，东北部印度的原发性不孕女性比例最高（约6%），其次是东部印度（5%），而北部印度无论女性生育状况如何，拥有共妻的流行率都是最低的。某些邦，如喜马偕尔邦、旁遮普邦、拉贾斯坦邦等，原发性不孕女性和生育女性在婚姻解体流行率上存在显著差异。

Fertility status and its association with disrupted marriages and having co-wives among ever married women aged 20-40 years

多变量逻辑回归分析证实，女性的生育状况与婚姻结局存在强烈关联。在控制了年龄、教育、工作状况等多种因素后，与生育女性相比，原发性不孕女性经历婚姻解体的风险显著更高（调整后优势比AOR: 2.72）。区域交互模型进一步揭示，与南部印度的原发性不孕女性相比，北部（AOR: 1.85）和西部（AOR: 1.82）的原发性不孕女性经历婚姻解体的风险几乎翻倍。同样，原发性不孕女性拥有共妻的风险也显著高于生育女性（AOR: 2.71）。然而，与南部印度的原发性不孕女性相比，北部（AOR: 0.30）和西部（AOR: 0.40）的原发性不孕女性拥有共妻的可能性则显著更低。敏感性分析使用继发性不孕症（指至少有过一次活产后无法再次怀孕）的定义进行验证，结果与原发性不孕症的发现一致，表明不孕症（无论原发性还是继发性）均与不利的婚姻结局显著相关。

讨论与结论

本研究利用最新的全国性数据，揭示了印度女性原发性不孕症与不利婚姻结局（婚姻解体和拥有共妻）之间的显著关联。这种关联并非在全国范围内均匀分布，而是受到地区社会文化背景的深刻影响。

在印度北部和西部等 patriarchy 观念根深蒂固的地区，不孕症被高度污名化，原发性不孕女性更可能面临离婚或分居等婚姻解体的直接后果。相比之下，在南部和部落聚居的东北部地区，一夫多妻（Polygyny）的文化接受度相对较高，原发性不孕女性可能通过接受共妻的方式维持婚姻，但这无疑也给女性带来了额外的负担。这些发现反映了围绕生育的社会压力和不平等的性别规范在不同地区的具体表现形式。

研究的局限性包括不孕症定义缺乏全球统一标准、横断面数据难以确立因果关系等。尽管如此，该研究首次在全国层面上量化了不孕症对印度女性婚姻生活的冲击及其区域异质性，具有重要的政策启示。

综上所述，原发性不孕症在印度女性婚姻状况中扮演着重要角色，显著增加了婚姻解体和拥有共妻的风险，且存在明显的区域差异。研究结果呼吁将不孕症相关咨询整合到现有的生殖和儿童健康项目框架内。例如，可以培训基层卫生工作者（如ASHA和ANM）识别和辅导不孕夫妇。在婚姻登记时提供生育咨询，有助于防止不孕症最终导致婚姻破裂。夫妇共同咨询有助于消除关于不孕症的误解，减轻不孕女性的孤立感和压力。同时，需要提高对不孕症原因的认识并进行性别敏感化（gender sensitization）教育，以避免女性因不育而遭受不成比例的伤害。强有力的系统性支持结合性别敏感的咨询，有助于减轻原发性不孕女性在婚姻中所遭受的困境。这项由Paramita Majumdar等人完成的研究，为理解印度社会背景下不孕症的社会后果提供了宝贵的见解，并为制定更具针对性和包容性的公共卫生干预措施指明了方向。