伊朗性健康服务障碍与解决方案的质性研究：多利益相关者视角

《Reproductive Health》：Exploring barriers and solutions in sexual health services: a qualitative study from Iran

本研究针对伊朗性健康诊所(SHCs)服务可及性不足的问题，研究人员通过质性研究探讨了结构性、社会文化性、专业组织性及服务相关障碍，并提出了资源开发、循证实践和去污名化等解决方案，为改善伊斯兰文化背景下的性健康服务提供了重要依据。

　　

在当今社会，性健康问题日益凸显，它与婚姻满意度、家庭稳定乃至社会和谐息息相关。全球范围内，每年约有1.21亿意外妊娠发生，其中61%以终止妊娠告终，而性传播感染(STIs)的负担在资源分配不均的中低收入国家尤为沉重。伊朗作为典型的伊斯兰国家，其独特的文化背景使得性健康服务面临更多挑战：一方面，传统文化禁忌使得性话题成为社会讨论的禁区；另一方面，日益增长的离婚率与婚姻不满往往与性健康知识匮乏密切相关。这种矛盾状况促使研究人员思考：如何在尊重文化传统的同时，为民众提供专业、可及的性健康服务？

为了深入探索这一问题，Hamzehgardeshi等研究人员在《Reproductive Health》期刊上发表了题为"Exploring barriers and solutions in sexual health services: a qualitative study from Iran"的研究论文。该研究聚焦伊朗萨里市的性健康诊所(SHCs)，从多利益相关者角度系统分析了服务提供过程中存在的障碍因素及其解决途径。

研究方法上，团队采用质性研究设计，于2024年7月至10月期间，通过目的性抽样招募了154名参与者，包括政策制定者、专科医生、就诊者和健康服务提供者。数据收集采用半结构化个体访谈和焦点小组讨论(FGDs)相结合的方式，共进行10场FGDs（每组12人）和34场个体访谈。数据分析遵循Granheim和Lundman的传统内容分析法，使用MAXQDA 10软件进行编码和主题提取，并通过延长接触时间、成员核查和最大差异抽样等策略确保研究信效度。

研究结果呈现出清晰的三个主题框架：挑战、机遇与解决方案。

挑战维度揭示了四重障碍：结构性挑战体现在专科医生可及性差、转诊系统不完善、物理空间设计不合理等问题。一位专科医生指出："秘书有时会敲门进来，因为他们不知道这个房间与诊所其他房间不同"，凸显了工作环境设计的缺陷。社会文化挑战主要表现为公众认知不足、沟通技能欠缺以及根深蒂固的污名化现象。一位就诊者坦言："如果妻子发现我在接受治疗，我的处境会很糟糕"，反映了社会压力对个体求助行为的抑制。专业组织挑战涉及经济利益冲突、工作负荷过重等问题，助产士们集体反映已从专业角色转变为普通健康服务提供者，无法专注性健康服务。服务挑战则包括保险覆盖不足、缺乏文化适应性服务包等现实困境。

机遇方面，研究发现大学资源整合能力、与国家宏观政策的契合度、诊所运营自主权以及领导策略创新构成了有利条件。政策制定者强调"这与人口政策相一致"获得了高层支持，而两个诊所采用不同管理模式则为比较创新提供了实验空间。

解决方案部分，参与者积极提出了三大方向：资源开发强调需要完善专科中心建设、信息技术系统和有效转诊机制；循证实践呼吁制定文化适应的国家协议，一位专家建议"从设计到评估全过程都应融入文化适应"；去污名化策略主张通过媒体宣传、成功案例分享等方式打破文化禁忌。

在讨论部分，研究者将挑战与解决方案进行对应分析，指出结构性障碍可通过政策对接和管理创新来改善，社会文化障碍需要媒体对话和网络平台进行正常化引导，专业障碍需通过角色重构和激励机制来解决。特别值得注意的是，研究提出将性健康咨询纳入医保覆盖范围、恢复助产士专业职能等具体建议，这些措施对提升服务可及性具有直接意义。

该研究的创新性在于首次系统探索伊朗性健康诊所的建立经验，并纳入性别与宗教少数群体的视角。尽管存在质性研究的固有局限，但其通过厚实描述增强了结果的可转移性。未来研究可拓展至更多宗教少数群体和移民人群，进一步丰富文化适应性策略。

这项研究的重要意义在于为伊斯兰文化背景下的性健康服务提供了实证依据，强调通过跨学科合作、文化敏感政策和循证干预来提升性健康素养。它不仅为伊朗乃至类似文化背景国家的性健康服务改善提供了路线图，更启示我们：性健康服务的优化需要系统性地整合结构支持、文化创新和专业发展，最终实现"促进全民性健康"的公共健康目标。