综述：印度孕产妇贫血与子代结局的范围综述

《Anemia》：Maternal Anemia and Offspring Outcomes in India: A Scoping Review

本综述系统回顾了印度孕产妇贫血与子代健康结局的研究，涵盖1990-2023年15项前瞻性队列研究。文章揭示了印度孕妇贫血患病率存在显著地区差异（21.26%-90.46%），重点探讨了贫血严重程度和测量孕周对37种子代结局的影响，特别是低出生体重（LBW）与认知发育的关联。作者指出现有研究随访期较短，强调需要长期随访研究（至成年期）和针对性的公共卫生干预措施，为实现WHO全球贫血控制目标提供重要参考依据。

　　

背景

贫血作为全球性健康负担，孕妇和儿童是最高风险人群。印度被公认为全球贫血患病率最高的国家，尽管实施了多项预防计划，患病率仍持续上升。妊娠期贫血与不良母婴结局密切相关，但印度特定环境下孕产妇贫血对子代长期影响的系统评估尚不充分。

方法

本研究采用范围综述方法，系统检索Scopus、MEDLINE、Embase和Web of Science四大数据库中1990-2023年的英文文献。严格遵循PRISMA-ScR指南，最终纳入15项在印度开展的前瞻性队列研究，重点分析孕产妇贫血患病率、子代结局关联及现有研究空白。

研究特征

纳入研究样本量从211至72,750不等，主要来自马哈拉施特拉邦（6项）和卡纳塔克邦（3项）。13项研究采用WHO贫血诊断标准，其中3项使用孕周特异性阈值。值得注意的是，仅5项研究评估了不同孕周贫血测量的影响，且仅2项研究随访时间超过1年，凸显长期随访数据的缺乏。

印度贫血患病率现状

研究发现印度孕妇贫血患病率差异巨大（21.26%-90.46%），最高值与最低值均出现在马哈拉施特拉邦。地区差异可能与城乡社会经济差异、检测方法（包括HemoCue点式检测和氰化高铁血红蛋白法等）及补铁措施实施程度相关。严重贫血患病率相对较低（0.7%-8.3%），而孕周特异性分析显示不同研究结果存在矛盾：有研究显示第二孕周患病率最高（49.4%），另有研究发现从第二孕周（41.0%）至第三孕周（55.0%）呈上升趋势。

子代结局关联分析

出生体重与体格发育

12项研究重点关注出生体重指标。多数证据表明孕产妇贫血与低出生体重风险增加相关，严重贫血组新生儿体重平均降低481.70g。体格发育方面，研究发现孕中期贫血与体重-for-age Z评分（WAZ）和身长-for-age Z评分（LAZ）降低显著相关，非贫血孕妇子代头围-for-age Z评分更高。严重贫血还导致胸围平均减小1.80cm，中上臂围（MUAC）降低0.94cm。

Apgar评分与孕周

严重贫血孕妇子代1分钟Apgar评分降低0.73分。孕周分析显示，中重度贫血分别使孕周缩短0.38周和0.63周，严重贫血使小于孕龄儿（SGA）风险增加89%（OR=1.89）。

血红蛋白与认知功能

研究结果存在分歧：一项研究发现孕妇血红蛋白每增加1g/dL，22-32月龄子代血红蛋白上升0.17g/dL；另一研究未发现显著关联。认知评估方面，第三孕周贫血与新生儿定向能力评分降低3.88分相关，提示社会互动能力受损，而中度贫血与子代认知技能评分呈边缘性关联（p<0.1）。

讨论与展望

本综述揭示了印度孕产妇贫血研究的显著地域差异和方法学异质性。虽然多数研究支持贫血对子代生长发育的不良影响，但关于认知结局的证据仍有限且不一致。关键局限包括短期随访（87%研究<1年）、贫血病因鉴别不足以及干预措施效果评估不充分。

未来研究应重点关注：建立长期出生队列追踪至成年期、整合神经影像学等客观认知评估手段、通过测量铁蛋白（ferritin）和维生素B₁₂等指标深入探索贫血病因、制定孕周特异性干预策略。政策层面需优化现有贫血防控计划，考虑铁剂与维生素B₁₂/叶酸联合补充方案，为实现WHO"2025年育龄妇女贫血患病率降低50%"的目标提供循证依据。

结论

印度孕产妇贫血仍是重大公共卫生挑战，对子代体格和神经发育存在潜在长期影响。迫切需要更多高质量长期随访研究，为制定精准干预策略和改善代际健康结局提供科学基础。