埃塞俄比亚Woliso镇初级卫生保健机构青少年健康项目实施过程评估：资源可及性、服务依从性与用户满意度分析

《Reproductive Health》：Process evaluation of the adolescent and youth health program implementation in primary healthcare facilities of Woliso town, Oromia regional state, Ethiopia: a case study evaluation design

为解决埃塞俄比亚青少年生殖健康高发病率和死亡率问题，研究人员开展青少年健康项目（AYH）实施过程评估，发现整体实施水平为69.6%（资源可及性81.1%，服务依从性51.3%，用户满意度75.7%），提出需加强指南依从性、优化筹资机制和提升服务完整性，对改善青少年健康服务具有重要实践意义。

　　

在全球范围内，青少年和青年群体（根据世界卫生组织定义，青少年指10-19岁，青年指15-24岁）的健康问题日益受到关注。特别是在发展中国家，这一群体面临着较高的生殖健康相关发病率和死亡率风险。埃塞俄比亚作为非洲人口年轻化程度较高的国家，青少年和青年占总人口的33%，但他们却长期遭受意外妊娠、不安全流产、性传播感染（包括HIV）等问题的困扰。尽管埃塞俄比亚政府于2017年制定了国家青少年与青年健康战略（2021-2025），并在初级卫生保健机构推行青少年健康服务（Adolescent and Youth Health Services, AYHS），但实际实施效果如何，却缺乏系统评估。Woliso镇作为奥罗米亚州的典型地区，其青少年健康项目的实施过程尚未经过科学评价，这使得政策调整和服务优化缺乏实证依据。在这一背景下，Kebede Wegi Feyisa及其团队开展了一项深入的过程评估，旨在揭示项目实施中的关键问题，为改进服务提供科学支持。

该研究采用融合式并行混合方法案例研究设计，结合定量和定性数据收集，于2023年5月21日至6月20日在Woliso镇的三个初级卫生保健机构（两个健康中心和一个青年中心）进行。研究聚焦三个核心维度：资源可用性、医疗服务提供者对指南的依从性、以及服务用户的满意度，共使用30个指标进行评估。定量数据通过411名青少年的出口访谈收集，同时辅以直接服务观察、资源清单检查和关键知情人访谈。统计分析采用描述性统计和多变量线性回归，定性数据则进行主题分析。整体实施过程基于预设判断标准（如>85%为非常好，75-84.9%为好，60-74.9%为一般，<60%为差）进行评估。

主要技术方法包括：基于逻辑模型的形成性评估框架，使用Kobo工具箱收集定量数据，通过SPSS 26进行统计分析（Cronbach's alpha信度系数为0.879），定性数据采用主题分析，同时通过直接观察（20次服务交互）和资源清单检查确保数据三角验证。样本队列来源于Woliso镇公共卫生设施的服务用户，采用系统抽样法选取。

资源可用性

研究发现，资源可用性维度得分为81.1%，评价为“良好”。两个健康中心（HC）和青年中心（YC）均设有独立的青少年健康诊所，但入口和出口未分开，可能影响隐私。基本设施如桌椅、检查床、水电和洗手设施齐全，但HC No1缺乏成人体重秤和身高计。人力资源方面，仅6名医疗服务提供者接受过多数AYHS包培训，且每健康中心仅1名常驻培训人员，主要原因为人力短缺。药品可用性上，HC No1和HC No2在过去6个月基本药物无断货比例分别为86.4%和81.8%，而YC仅为45.5%，且HIV检测试剂盒在YC缺失。信息教育材料（IEC）在健康中心不足，但YC较充足。所有机构均有性病管理、流产护理等指南，但均缺少当前AYH战略（2021-2025）文本。关键知情人访谈揭示，基础设施不符合标准、预算不足和供应短缺是主要障碍。

与国家标准的一致性

医疗服务提供者对国家指南的依从性维度得分51.3%，评价为“差”。观察显示，仅5%的服务用户得到提供者自我介绍，15%进行了生命体征测量，无人被保证保密性（尽管所有病史采集在隐私环境下进行）。家庭规划服务中，仅5%的用户被告知避孕套和注射避孕方法，35%被建议植入避孕，且多数用户未参与自身护理决策。营养咨询和非传染性疾病辅导基本缺失，仅5%用户接受HIV检测。青少年参与度方面，健康中心未让用户参与计划或评估，而YC则通过委员会机制实现参与。项目评估从未进行，仅进行半年绩效评估。原因包括服务室不足、人力短缺和缺乏 refresher培训。

青少年和青年满意度

青少年和青年满意度维度得分75.7%，评价为“良好”。用户对提供者尊重（86.6%）、药品可用性（80.4%）和咨询响应（80.8%）满意度较高，但对特殊关注（57.4%）、服务时间（68.5%）和隐私性（75.3%）满意度较低。多变量线性回归分析显示，在YC接受服务（β=0.084）、有过往服务体验（β=0.031）、免费服务（β=0.060）以及获得所有需求服务（β=0.099）显著提升满意度。定性反馈表明，等待时间长、服务时间冲突和学生经济压力是主要不满因素。

研究结论指出，Woliso镇青少年健康项目整体实施过程为69.6%（一般水平），资源可用性较好，但提供者依从性低和部分满意度维度不足拉低了整体评分。讨论部分强调，人力资源短缺、基础设施不符标准、指南缺失和有限参与度是主要瓶颈。重要意义在于：首先，结果为埃塞俄比亚及其他类似 settings 提供了实证，揭示政策与实践的差距；其次，识别出免费服务、完整服务包和青年中心模式可提升满意度，为优化筹资和服务设计提供方向；最后，研究呼吁加强提供者培训、改善药品供应和促进青少年参与，以增强服务可及性和有效性，最终降低青少年生殖健康负担。局限性包括霍桑效应和社会期望偏差可能高估结果，以及案例设计限制泛化性，但混合方法增强了深度和可靠性。该研究发表于《Reproductive Health》，为全球青少年健康实践提供了宝贵经验。