家庭系统护理在中低收入国家孕产妇、新生儿和儿童健康连续照护中的应用与方法：一项范围综述方案

《Systematic Reviews》：Family systems care approaches and methodologies for maternal, newborn and child health in low- and middle-income countries: a scoping review protocol

本刊推荐：为解决中低收入国家（LMICs）孕产妇、新生儿和儿童健康（MNCH）服务中家庭系统护理（FSC）与连续照护（CoC）整合不足的问题，研究人员开展了此项主题的范围综述。研究旨在系统梳理FSC在MNCH连续照护中的实施方法、工具及情境决定因素，为未来在资源有限地区推广以家庭为中心的整合型健康服务提供关键证据基础。

　　

在全球范围内，改善孕产妇、新生儿和儿童的健康状况依然是一个紧迫的公共卫生挑战，尤其是在资源有限的中低收入国家（LMICs）。尽管提供高质量的孕产妇、新生儿和儿童健康（MNCH）服务是降低死亡、发病和残疾风险的关键，但服务的可及性、可负担性和连贯性仍面临巨大考验。一个核心的解决思路是建立有效的连续照护（Continuum of Care, CoC），将医院、社区和家庭层面的服务无缝连接起来。然而，现实往往骨感，这种理想的连贯服务在许多地区仍是一个遥不可及的目标。更令人担忧的是，在现有的MNCH服务中，家庭作为一个整体单元常常被忽视，干预措施大多只瞄准母亲和孩子个体，未能充分发挥家庭系统在支持、护理和决策中的巨大潜力。

正是在这样的背景下，家庭系统护理（Family Systems Care, FSC）的理念应运而生，它被视为填补这一空白的关键。FSC不仅关注个体的生理健康，更将人视为其生态社会环境中的一员，强调对家庭单位进行整体评估和支持，促进家庭成员与卫生专业人员之间的尊严、尊重、信息共享、共同决策和协作。将FSC与CoC相结合，有望为家庭提供从孕期、分娩、产后到儿童期的全面、连贯的医疗、情感和社会支持。然而，将这一美好蓝图转化为现实世界的实践是一个复杂的过程，尤其是在LMICs的多样化和充满挑战的背景下。目前，关于如何有效实施和推广FSC与CoC结合的策略、方法、工具以及影响其成败的因素，现有的知识支离破碎，缺乏系统性的总结。无论是已发表的研究，还是各组织实施的未公开项目，都尚未对此进行梳理。因此，一项能够系统描绘现有证据地图的研究显得尤为重要。

为了回应这一知识空白，由Christina Schuler等人组成的研究团队在《Systematic Reviews》期刊上发表了这篇研究方案，计划开展一项范围综述。这项研究并不旨在对干预效果进行定量合成或质量评价，而是采用范围综述的方法，广泛地映射和梳理现有文献的特征、概念和方法。范围综述特别适用于像FSC这样复杂、异质性高且证据体尚不成熟的领域，它能够帮助研究者厘清现有研究的范围、性质和差距，为未来更精细的系统评价或原始研究奠定基础。本研究的核心目标是全面探索用于在LMICs的MNCH不同照护场景中，将FSC项目或干预措施转化整合到CoC所使用的方法、途径和工具，并识别影响其应用的情境决定因素（包括促进因素和限制因素）。

为开展这项研究，研究人员将严格遵循乔安娜布里格斯研究所（Joanna Briggs Institute, JBI）的方法学指南和系统综述首选报告项目范围综述扩展（PRISMA-ScR）清单。研究过程将由两名或以上研究人员独立完成，主要包括四个关键阶段：系统全面的文献检索、规范的数据提取、系统的分析以及最终的叙事性总结。

在技术方法上，本研究的关键步骤包括：1. 文献检索策略：检索将在多个主流数据库中进行，包括医学文献分析检索系统（Medline）、护理和联合卫生文献累积索引（CINAHL）、Web of Science核心合集，同时还将广泛检索灰色文献，通过系统性地浏览包括世界卫生组织（WHO）、联合国儿童基金会（UNICEF）、救助儿童会（Save the Children）等数十个国际组织和非政府机构的官方网站，以捕捉未在学术期刊上发表的项目报告和评估文件。检索策略将使用经过图书馆情报专家协助制定的检索式，不限制发表年份，但仅纳入英文文献。2. 证据来源筛选：所有检索到的文献题录将被导入文献管理软件EndNote去重，然后使用Rayyan软件进行标题/摘要筛选和全文筛选。筛选过程由两名评审员独立进行，并通过讨论或引入第三位评审员解决分歧。此外，还将采用“滚雪球”方法，追踪已纳入文献的参考文献列表以补充相关研究。3. 数据提取：研究团队预先设计了一份标准化的数据提取模板，由两名及以上评审员独立从最终纳入的文献中提取信息。提取内容涵盖出版物详情、证据来源特征、参与者（家庭成员及卫生人员）、核心概念（FSC）、背景（LMICs中的CoC）、研究设计、方法、实施的FSC项目内容以及影响实施的因素等。4. 数据分析与呈现：由于是范围综述，不对纳入研究的方法学质量进行评价。提取的数据将主要通过表格和图表进行描述性统计和频率计数，展示证据的分布情况，并辅以叙事性总结，综合阐述研究发现与研究问题的关联。

研究问题与纳入标准

本研究提出了三个具体的研究问题：第一，探索在LMICs的MNCH连续照护中已整合了哪些FSC干预项目，以及采用了何种方法、途径和工具；第二，识别影响FSC实践采纳及其在MNCH连续照护中有效转化的情境决定因素；第三，明确在LMICs的MNCH连续照护中，哪些家庭成员和卫生保健专业人员参与了FSC干预项目。

为确保综述的聚焦性和可操作性，研究团队制定了明确的纳入和排除标准，并采用参与者（Participants）、概念（Concept）、背景（Context）框架进行定义。参与者包括两类：一是使用MNCH服务的家庭（根据Vanier家庭研究所的定义，涵盖有相互约束关系的两人及以上组合，包括孕妇、母亲、父亲、兄弟姐妹、祖父母等其他亲属或重要照顾者，家庭中儿童年龄上限为12岁）；二是提供MNCH服务的卫生专业人员和非专业 Lay workers（如护士、助产士、医生、社区志愿者、传统接生员等）。核心概念是FSC及其相关术语（如家庭中心护理、家庭系统护理、家庭参与等），重点关注将其转化为MNCH实践的方法、途径、工具及情境因素。研究背景限定在LMICs（依据世界银行分类），且干预必须发生在医院、社区和家庭之间的照护路径中，特别是出院、转诊或转移过程。纳入的文献类型十分广泛，包括实验性研究、观察性研究、定性研究以及灰色文献（如组织报告、政策文件），只要其能提供足够详细的方法描述以回答研究问题。

研究结果与发现

通过对现有文献的系统映射，本综述预期将呈现以下几方面的结果：首先，将展示在LMICs的MNCH领域，关于FSC整合入CoC的现有证据总量及其随时间、地域的分布情况，揭示该领域研究的活跃度和关注重点。其次，将通过表格形式详细描述每个纳入的FSC项目或研究的关键特征，例如项目名称、实施国家、实施的照护场景（如产前门诊、社区健康站、家庭随访）、所针对的MNCH具体阶段（如孕期保健、新生儿护理、儿童期疾病管理）等。

关于研究问题一，综述将归纳总结出已应用于实践的不同FSC干预模式（例如，以家庭为单位的健康教育课程、家庭参与的共同决策会议、针对家庭需求的个性化照护计划制定等），以及支持这些干预实施的具体方法论（如参与式行动研究、质量改进循环、培训培训者模式等）和实用工具（如家庭评估量表、沟通清单、转诊协调平台等）。这些信息将为后续研究者设计和实施类似项目提供宝贵的参考工具箱。

关于研究问题二，分析将提炼出影响FSC在LMICs的MNCH连续照护中成功实施的关键情境决定因素。这些因素可能涵盖多个层面，例如促进因素可能包括：社区卫生工作者的积极参与、强有力的政策支持、家庭对健康信息的强烈需求、以及简单的沟通工具的使用等。而限制因素可能包括：卫生系统资源不足、卫生人员工作负荷过重、传统文化观念对家庭角色定位的制约、交通不便导致的随访困难、以及缺乏可持续的资金支持等。明确这些因素有助于在未来的项目实施中“扬长避短”，设计更具适应性和可行性的策略。

关于研究问题三，综述将厘清在已实施的FSC干预中，通常涉及哪些家庭成员（例如，除了母亲之外，父亲、祖母是否被纳入）以及哪些类型的卫生保健提供者（例如，专科护士、助产士、还是社区志愿者扮演了关键角色）。这对于理解FSC干预的作用机制和确保干预的全面性至关重要。

研究结论与意义

综上所述，这项计划中的范围综述将通过系统性地梳理和映射现有证据，首次为中低收入国家孕产妇、新生儿和儿童健康连续照护中整合家庭系统护理这一新兴领域绘制一幅全面的知识地图。它不仅会揭示已有哪些干预方法被尝试、使用了哪些工具，更重要的是会阐明在资源有限的环境中，哪些因素促进或阻碍了这些以家庭为中心的整合服务的落地。尽管本综述本身不评估干预效果，但其产出的结构化证据（包括汇总表格和叙事总结）具有重要的理论和实践价值。

在理论层面，综述结果将帮助明确当前研究的空白和未来优先方向，为后续更深入的机制研究、效果评价或系统评价奠定坚实的基础。在实践层面，对于政策制定者、项目规划者和一线卫生工作者而言，这份“证据地图”相当于一份实用的导航图，为其在LMICs设计和实施更具针对性、更符合本地情境的FSC与CoC整合策略提供了关键的方法学参考和注意事项清单。最终，通过促进FSC在MNCH连续照护中的有效整合，有望真正实现将家庭置于照护中心的目标，从而更有效地利用有限资源，改善母婴健康结局，推动全球健康公平的实现。