撒哈拉以南非洲青少年抑郁体验的文化解读：一项系统评价方案

《Systematic Reviews》：Exploring the lived experiences of depression among youths and their guardians in sub-Saharan Africa: a systematic review protocol

本刊推荐：为探究撒哈拉以南非洲（SSA）地区青少年（10-24岁）及其监护人对抑郁症（Depression）的独特体验与认知，研究人员开展了此项系统评价。研究旨在通过定性研究整合与meta-aggregation（元聚合）技术，揭示文化背景如何影响抑郁的表征、求助行为及照护负担。成果有望为开发适用于SSA文化语境的诊断工具及心理干预提供关键依据，对改善当地青少年心理健康服务具有重要意义。

　　

在全球疾病负担中，精神障碍如抑郁症（Depression）占据了约14%的比例，而其中超过80%的病例集中在低收入和中等收入国家（Low- and Middle-Income Countries, LMICs），尤其是撒哈拉以南非洲（Sub-Saharan Africa, SSA）地区。该地区的青少年和年轻人（10至24岁）构成了人口的大多数，同时也深受心理健康问题的困扰。近期一项系统评价指出，SSA普通青少年群体中抑郁症的中位点患病率高达26.9%。尽管需求巨大，但针对青少年心理健康的服务却相对匮乏，导致抑郁青少年面临抑郁症状与风险行为（如物质滥用和自杀）的双重负担。

然而，理解SSA青少年的抑郁问题面临着一个核心挑战：文化。历史上，抑郁症曾被视为一种主要存在于西方社会的疾病，而非西方文化（如SSA）的人们被认为较少患病。这种观念源于不同文化对抑郁症状的感知和表达存在显著差异。文化深刻影响着一个现象（如抑郁症）的体验和沟通方式。在某些文化中，人们更强调躯体症状，而在另一些文化中，则更关注认知或情感症状。此外，语言也扮演着重要角色，SSA的一些语言可能缺乏准确描述内心感受和情绪的词汇。这些因素共同影响了求助行为和患病率的报告。用于诊断抑郁症的金标准——《精神疾病诊断与统计手册》（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, DSM）起源于西方世界，其对于抑郁症的案例定义可能与SSA等非西方文化存在差异。若不进行文化适应，诊断工具在不同文化背景下的表现可能会参差不齐。

目前，大多数关于青少年抑郁生活体验（Lived Experience）的研究都在高收入国家进行，这使得研究人员难以将这些发现推论到SSA的语境中。此前虽有相关系统评价，但存在SSA研究代表性不足、年龄范围限制严格以及主要关注症状学而未能充分探索心理健康支持体验和照护者体验等局限。因此，系统性地探索SSA青少年及其监护人的抑郁生活体验，对于填补知识空白、促进文化敏感的心理健康服务至关重要。

为了深入探究SSA地区青少年及其监护人对抑郁症的生活体验，Precious Makiyi及其合作者在《Systematic Reviews》期刊上发表了这项系统评价的研究方案。该研究旨在回答两个关键问题：首先，关于SSA青少年及其监护人抑郁生活体验的定性研究的关键亮点是什么？其次，SSA青少年及其监护人抑郁生活体验中的常见主题、应对策略以及社会文化因素的影响是什么？研究人员假设，SSA青少年抑郁的常见特征将与成人以及西方世界的青少年有所不同，并且SSA的社会文化背景将塑造青少年及其监护人的抑郁体验。

为开展此项研究，研究人员将采用系统评价的方法。关键的技术方法包括：1) 系统检索策略：由两名研究助理在P. M.的协助下，独立检索多个电子数据库（PubMed、PsycINFO、Embase等）及灰色文献，检索时间从各数据库建库至2024年8月30日，并使用预先制定的检索策略（包含人口、疾病、研究方法、地域等核心概念）。2) 严格纳入排除标准：基于PICO（Population, Intervention, Comparison, Outcomes）原则制定标准，主要纳入SSA地区10-24岁抑郁症青少年或其监护人的定性研究（如解释现象学分析Interpretative Phenomenological Analysis, IPA或框架分析Framework Analysis）或混合方法研究中的定性部分。3) 质量评估与偏倚风险控制：使用CASP（Critical Appraisal Skills Programme）清单和COREQ（Consolidated Criteria for Reporting Qualitative Research）标准由两名评审员独立评估纳入研究的 methodological quality（方法学质量）。4) 数据提取与合成：使用定制化的编码本（codebook）进行数据提取，并通过元聚合（meta-aggregation）技术对研究结果进行整合与合成，该过程遵循Joanna Briggs Institute（JBI）推荐的步骤。5) 证据质量评估：使用GRADE-CERQual（Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation - Confidence in the Evidence from Reviews of Qualitative Research）工具对合成结果的 confidence（置信度）进行评估。

研究结果将通过以下方面呈现：

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  检索与筛选结果： 研究将遵循PRISMA（Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses）指南报告文献检索、筛选和纳入的全过程，最终形成纳入研究的清单。
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  纳入研究特征： 将对纳入研究的国家分布、研究人群（青少年年龄、监护人类型）、研究方法学特征（如现象学流派）、数据收集方法等进行描述性总结。
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  生活体验的主题合成： 这是核心研究结果。通过元聚合分析，将从青少年和监护人两个视角，提炼出关于抑郁体验的合成性发现（Synthesized Findings）。预计将涵盖以下几个方面：
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    症状感知与表达： 归纳SSA青少年如何感知和描述他们的抑郁症状，可能强调的躯体表现、情绪变化或行为问题，并与西方DSM标准进行对比。
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    病因归因与疾病认知： 总结青少年及其监护人对抑郁成因的理解（如家庭冲突、学业压力、社会创伤等）以及对疾病本质的认识（是医学问题还是行为问题）。
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    求助路径与应对策略： 描述青少年从出现症状到寻求帮助（如传统治疗、宗教支持、正规医疗服务）的过程，以及他们和监护人采用的应对机制。
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    社会文化影响： 突出文化信仰、社会 stigma（污名化）、家庭支持系统、社区资源等因素如何影响抑郁的体验、沟通和管理。
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    照护者负担与影响： 重点分析监护人因照护抑郁青少年所承受的心理压力、社会孤立感以及对其自身心理健康的影响。
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  证据质量评估： 使用GRADE-CERQual对每个合成发现进行置信度评级，说明其方法学局限性、一致性、充分性和相关性。

结论与讨论部分将强调：

本研究通过系统评价和定性证据合成的方法，首次集中探讨了SSA地区青少年抑郁症患者及其监护人的生活体验。研究结果预期将揭示，在SSA独特的社会文化背景下，抑郁的体验、表达和应对方式具有其特异性，可能显著不同于基于西方文化构建的现有理论模型和诊断框架。例如，症状可能更倾向于通过躯体不适来表达，求助行为可能更依赖于非正式的支持网络（如家庭、宗教领袖），而照护者则承受着沉重的心理和社会负担。这些发现强调了在SSA地区开发和实施心理健康干预时，进行文化适应（Cultural Adaptation）的极端重要性。一个对文化背景敏感的、本土化的诊断或筛查工具有助于提高抑郁症的识别率。同时，针对青少年的心理干预（如认知行为疗法Cognitive-Behavioural Therapy, CBT、人际疗法Interpersonal Therapy）需要整合当地对疾病的理解和可用的社会资源。此外，支持监护人的心理健康，减轻其照护负担，对于改善青少年患者的预后也至关重要。值得注意的是，文化并非总是风险因素，SSA地区可能存在的社区凝聚力（Community Cohesion）和社会包容性（Social Inclusion）等文化因素也可能成为对抗抑郁的保护性因素。

综上所述，这项系统评价的研究成果将为研究人员、临床医生和政策制定者提供宝贵的见解，推动建立更符合SSA文化语境的青少年抑郁症识别、支持和干预体系，最终改善该地区青少年的心理健康状况。该研究协议已在PROSPERO数据库注册（CRD42024556661），确保了研究的透明性和可重复性。