克罗地亚患者的药物依从性不佳及未受控制的动脉高血压问题——2023年5月“测量月”活动与“追踪无声杀手”计划的启示

《British Journal of Clinical Pharmacology》：Nonadherence and uncontrolled arterial hypertension in Croatia—Insights from the May Measurement Month 2023 campaign and Hunting the silent killer programme

针对克罗地亚2023年May Measurement Month（MMM）高血压患者用药依从性研究，该研究通过扩展版MMM问卷（含MARS-5量表）评估了8739名社区药房参与者的依从性，发现68.2%患者依从良好，但男性、城市居民及年轻人非依从率显著更高，且非依从与血压控制不佳直接相关，尤其体现在漏服剂量和忘记服药行为。研究强调需建立常规依从性筛查机制，并针对高风险群体设计干预措施。

　　高血压是一种全球范围内最普遍的可改变心血管疾病风险因素之一，同时也是导致死亡和残疾调整后生命年损失的主要原因之一。在克罗地亚，高血压是公共健康领域的首要问题，且其患病率正在上升，使该国成为欧洲高血压患病率最高的国家之一。尽管已有有效的药物治疗方法，但该国的血压控制率仍然不理想，这一现象在其他类似的中等收入国家中也普遍存在。因此，探索高血压患者服药依从性的现状以及影响依从性的相关因素，对于提升治疗效果和改善心血管健康具有重要意义。

本研究作为“五月测量月”（MMM）2023活动的一部分，旨在评估克罗地亚高血压患者对降压药物的依从性情况，并识别与非依从性相关的社会人口学和行为因素。研究通过全国范围内的社区药店进行机会性筛查，共纳入10,488名年龄在18岁以上的参与者，最终分析样本为8,739名。参与者在社区药店完成了三轮血压测量，并填写了扩展版的MMM问卷，其中加入了关于盐摄入量、手机使用情况以及药物依从性的内容。药物依从性采用经过验证的5项Medication Adherence Report Scale（MARS-5）进行评估，得分≥23表示依从性良好，而得分在5至22之间则表示非依从性。研究结果显示，有68.2%的高血压患者表现出良好的依从性，但仍有约31.8%的患者存在非依从行为，这对血压控制产生了显著的负面影响。

研究发现，非依从性在男性、城市居民和年轻人群中更为常见。相比之下，女性和农村居民表现出更高的依从性倾向。此外，非依从性与较差的血压控制密切相关，p值小于0.05，表明这种关联具有统计学意义。非依从行为中最常见的包括忘记服药、漏服药物以及减少剂量，这些行为反映了患者在日常生活中对药物治疗的忽视或不规范执行。值得注意的是，非依从性并非仅仅局限于完全停药，而是更多地表现为部分不规律服药，这表明患者在治疗过程中可能缺乏持续的自我管理能力。

为了更准确地评估依从性，研究团队采用了一种非威胁性、非评判性的问卷形式，使患者能够在轻松的氛围中表达自己的行为模式。MARS-5问卷通过多步骤的翻译和预测试，确保了其在克罗地亚语境下的准确性和文化适应性。问卷的内部一致性良好，Cronbach’s α值达到0.764，表明其能够稳定地反映患者在不同依从行为方面的表现。同时，研究还通过MARS-5的效度测试，验证了其与血压控制之间的关系，进一步支持了该工具在临床和研究中的实用性。

通过详细分析MARS-5问卷中的各项指标，研究团队发现不同人群在药物依从性方面存在显著差异。例如，女性患者在服药规律性方面表现优于男性，而农村地区的患者则比城市居民更倾向于遵循医嘱。这些发现对于制定针对性的干预措施具有重要指导意义。此外，研究还发现，年轻人群的非依从性率较高，这可能与他们对高血压风险的认知不足、生活压力大或对治疗的重视程度较低有关。因此，针对年轻男性和城市居民的依从性提升策略，可能是改善高血压管理的关键。

研究还揭示了智能手机使用与药物依从性之间的微妙关系。尽管智能手机在现代医疗中被广泛用于健康信息传播和远程医疗服务，但本研究发现，智能手机的使用反而与较低的依从性相关（OR=0.87）。这一发现引发了对数字健康工具实际应用效果的思考。虽然智能手机具备提醒、信息获取和健康管理等功能，但研究显示，仅拥有手机并不等同于有效利用这些工具。部分患者可能由于缺乏系统的健康指导或被数字信息干扰，未能充分利用手机的辅助功能来提升服药依从性。因此，未来需要设计更具互动性和结构化的数字健康干预措施，以帮助患者更好地管理自己的治疗计划。

此外，研究还强调了社区药房在高血压管理中的重要角色。作为离患者最近的医疗资源，社区药房不仅能够提供药品，还能够通过健康教育和个性化咨询服务，帮助患者建立良好的服药习惯。在本研究中，药房工作人员和志愿者均接受了统一的培训，确保了数据收集的标准化和一致性。这种多学科协作模式不仅提高了研究的可靠性，也为未来构建更全面的高血压管理体系提供了参考。

本研究的局限性也值得重视。首先，由于数据是自我报告的，可能存在社会期望偏差，即患者倾向于给出更符合社会规范的回答，而非真实的行为表现。其次，研究为横断面设计，无法确定依从性与血压控制之间的因果关系。再者，缺乏电子健康记录和处方续药数据，使得无法对依从性进行客观验证。尽管如此，研究仍提供了重要的实证依据，为改善高血压患者的药物依从性提供了方向。

从政策层面来看，本研究的结果呼吁将药物依从性筛查纳入高血压管理的常规流程。特别是在血压控制不佳、出现治疗抵抗或需要联合用药的患者中，依从性评估显得尤为重要。此外，推广固定剂量组合药物（fixed-dose combinations）也是提升依从性的有效策略。固定剂量组合药物能够简化治疗方案，降低患者的记忆负担，提高长期服药的持续性，尤其是在需要同时服用多种药物的多药治疗（polypharmacy）人群中。这一策略已在其他研究中得到验证，显示出对改善血压控制的积极作用。

最后，研究强调了多层级干预措施的必要性。除了对患者进行个体化的教育和行为干预外，还需从制度层面推动社区药房与医疗机构的协作，建立更完善的高血压管理网络。通过提升患者的健康素养、改善药物治疗方案的复杂性，并利用技术手段（如短信提醒、智能药盒等）加强患者的服药依从性，可以有效减少高血压相关的并发症和健康负担。在克罗地亚，这种多维度的干预策略不仅有助于改善个体健康状况，还可能对整个国家的公共卫生体系产生深远影响。