数字时代护理伦理的挑战与应对：韩国护生的认知与实践困境

《BMC Medical Ethics》：Ethics of nursing in the digital age: perceptions and challenges among Korean nursing students

本研究聚焦数字医疗环境下护理学生面临的伦理困境，通过焦点小组访谈探讨了韩国护生在电子病历(EMR)使用、人工智能(AI)应用及数字通信中的伦理挑战。研究发现护生存在理论教育与实践应用的脱节，并强调亟需加强以案例为基础的数字伦理教育，为培养具备数字伦理胜任力的护理人才提供了重要依据。

　　

随着电子健康记录(EHR)、医疗机器人和人工智能(AI)等数字技术的快速发展，医疗保健领域正在经历深刻变革。护理实践作为医疗服务的核心环节，也不可避免地受到数字化浪潮的冲击。虽然数字工具提升了护理效率和服务质量，但同时也带来了前所未有的伦理挑战，如数据泄露、患者隐私侵犯以及AI决策的可靠性等问题。传统护理伦理教育主要关注面对面的医患关系，对数字环境下的伦理困境关注不足，导致护理学生在临床实践中面临诸多困惑。

在这项发表于《BMC Medical Ethics》的研究中，Yang和Jang探讨了韩国护理学生对数字时代护理伦理的认知和挑战。为了深入了解这一问题，研究人员采用了焦点小组访谈(FGI)方法，对来自首尔两所大学的13名护理学生进行了深入访谈。这些学生均已完成护理伦理和健康信息学课程，并具有使用数字技术的临床实习经验。

研究主要采用定性研究方法，通过半结构化访谈指南收集数据。访谈问题围绕护理学生在数字环境中遇到的伦理情境、困境解决策略以及所需支持等方面展开。数据分析采用定性内容分析法，由两名研究人员独立进行编码和主题提取，并通过讨论达成共识以确保分析的信效度。研究还通过成员核查、同行汇报等方法增强结果的可靠性。

伦理冲突护理学生在数字实践环境中面临

研究发现，护理学生在临床实践中经常面临信息获取与隐私保护之间的伦理张力。许多学生表示曾考虑拍摄电子病历(EMR)屏幕以辅助学习，但因机构政策而放弃。部分学生因账户权限限制，不得不使用未退出的医护人员账户访问系统。更令人担忧的是，一些学生在作业中未经明确同意使用患者信息，这引发了内心的愧疚和冲突。这些经历凸显了临床实践中学术要求与伦理标准之间的紧张关系。

决策困惑因理论与实践之间的差距而产生

学生们表示，在真实临床情境中应用伦理原则时感到不确定，突显了理论教学与实际应用之间的脱节。伦理教育被认为过于抽象，缺乏具体的行为指导，特别是在数字伦理方面。学生反映，现有的教育往往停留在"不要分享患者信息"这样的简单告诫，而没有解释背后的原因或提供替代方案。

伦理问题在护理实践中随着人工智能技术的引入

伦理关切与责任归属在护理实践中人工智能的使用

护理学生对AI在临床环境中的可靠性及错误发生时的责任归属表示担忧。尽管承认AI的使用日益增多，但他们强调需要交叉验证，并指出AI生成的内容有时与NANDA等既定标准不符。这些经验凸显了在AI整合护理中批判性评估和人工监督的重要性。

在人工智能驱动环境中保留人类角色

参与者认识到，虽然AI可能提高效率，但无法替代护理中的人文关怀，如情感支持和共情。他们强调需要加强这些独特的人类角色，特别是在AI开始影响临床决策时。学生们还对护士角色可能被削弱表示担忧，并强调了保持以患者为中心的方法的重要性。

护理学生的伦理责任与数字信息在在线环境中的使用

伦理意识与数字沟通中的行为

护理学生强调了数字互动中伦理标准的必要性。一些人对医院通讯系统中不恰当地讨论患者表示担忧，认识到即使在私人数字空间中也适用伦理规范。尽管有严格的保密政策压力，学生们通过手动转录EMR数据而非拍摄禁止的照片，展示了有意识的伦理决策。

隐私关切与在线信息共享

学生对社交媒体和YouTube等平台上无意中暴露患者数据表示焦虑。护士违反隐私的真实案例提高了他们的意识。虽然许多人完全避免在线分享，但其他人在讨论或发帖时通过避免使用患者姓名或识别性细节来实践谨慎原则。

在线健康信息可靠性的评估

虽然健康信息的数字获取十分普遍，但学生报告难以判断其可信度。他们倾向于使用经过验证的机构网站或教科书，并强调需要可靠、有管理的平台来指导学生和公众。

护理伦理在数字时代的挑战

护理角色在数字时代的变化与应对策略

护士在数字环境中的演变角色

护理学生认识到，随着数字技术成为临床环境的重要组成部分，护士必须积极评估AI生成的数据和干预措施。护士不应是被动的技术使用者，而应被视为验证信息以保护患者安全和维护护理标准的关键决策者。

学生们还强调需要将数字能力与伦理意识相结合，指出即使在高科技环境中，伦理判断也必须来自人类。

对技术变革的战略响应

学生们强调在适应新技术的同时保持伦理标准的重要性。随着AI和大数据的日益普及，护士必须积极使用这些工具，同时确保以患者为中心的护理。护理伦理不再局限于个人良知，还包括专业责任和公共问责。

他们认识到，为未来做准备既需要发展技术技能，也需要培养伦理准备度，以满足医疗保健不断变化的需求。

强化护理教育中伦理能力在数字时代的策略

更新数字伦理教育的必要性

护理学生指出，当前的伦理教育往往落后于医疗保健的快速数字化。虽然保密协议和一般警告是标准做法，但学生们注意到缺乏关于AI、社交媒体和远程医疗相关数字伦理的结构化指导。他们强调需要清晰的、基于案例的指导，将自主性和不伤害等传统伦理原则与现代数字问题联系起来。

学生们呼吁进行重复教育和制定具体指南，以降低数字误用的风险，特别是考虑到患者数据的易于获取。

实践性、基于经验的学习的重要性

学生们强调，仅靠理论教学是不够的。真实世界的例子和临床案例被认为在塑造伦理判断方面更有效。听取实际故事（如纪律案例）有助于他们更好地理解不道德行为的后果。他们还建议资深护士应充当伦理榜样，并推荐模拟培训以增强数字伦理能力。

加强制度和法律保障

学生们表示当前的隐私教育缺乏影响力。他们建议采取更强有力的措施，例如在临床实习前引入强制性数字伦理教育，并通过违规的真实案例强调法律责任。将数字伦理认证作为实习参与的先决条件被视为提高责任感的一种方式。

该研究揭示了数字医疗环境下护理学生面临的多维度伦理挑战，并提出了相应的教育策略。这些发现强调了将数字伦理教育整合到护理课程中的紧迫性，包括AI伦理、数据保护和在线空间 professionalism 等方面的指导。重要的是，学生应具备必要的技术知识、批判性思维技能和伦理敏感性，以在数字驱动的医疗保健系统的复杂性中维护护理的核心价值观。加强伦理能力不仅是可选的，而且是现代护理教育的基本支柱，可确保未来的护士做好准备，在数字驱动的医疗保健系统的复杂性中，以诚信和人性提供以患者为中心的护理。