基于列线图的抑郁青少年非自杀性自伤预测模型构建与验证研究

《BMC Psychology》：Construction and verification of nomogram prediction model for non-suicidal self-injury in adolescents with depression

本研究针对抑郁青少年非自杀性自伤（NSSI）行为早期识别难题，通过多中心横断面调查构建包含分娩方式、同伴自伤史、父母精神病史、睡眠时长、社会生活事件、自尊、心理弹性、社会支持和抑郁严重程度9个预测因子的列线图模型。验证显示模型AUC达0.880，灵敏度0.933，特异性0.765，为临床早期筛查高危人群提供量化工具。

　　

在当代社会，青少年非自杀性自伤（NSSI）行为已成为备受关注的公共卫生问题。尤其令人担忧的是，抑郁青少年中NSSI的检出率高达44.0%-61.2%，远高于普通青少年5.4%-23.2%的水平。这些自我伤害行为虽不直接导致死亡，但却是内心痛苦的外在表现，且使抑郁个体的自杀风险增加七倍以上。然而，由于NSSI发作时间不固定且半数青少年选择隐瞒，家庭成员往往难以识别异常行为，给早期干预带来巨大挑战。

目前研究已识别出年龄、教育水平、童年创伤、抑郁严重程度、家庭环境等多种影响因素，但依靠单一因素或有限因素组合难以实现准确预测。为此，高跃宏团队在《BMC Psychology》发表研究，旨在开发一种能综合量化各因素权重的风险预测工具，为早期识别高危人群提供科学依据。

研究团队采用多中心横断面调查设计，纳入南通市第四人民医院、南京脑科医院和苏州广济医院2022年12月至2023年7月收治的596名11-18岁抑郁青少年。通过便利抽样法将455例分配到训练集和内部验证集，141例用于外部验证。研究通过一般信息调查表、青少年非自杀性自伤行为功能评估量表、艾森克人格问卷（EPQ）、家庭亲密度和适应性量表（FACES II）、自尊量表（SES）、Connor-Davidson心理弹性量表（CD-RISC10）、童年创伤问卷（CTQ）、青少年社会支持量表（SSRS）、青少年生活事件量表（ASLEC）、Barratt冲动性量表（BIS-11）、焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）系统收集数据。

关键技术方法包括：使用LASSO回归和二元逻辑回归筛选预测因子；构建列线图可视化预测模型；采用受试者工作特征曲线（ROC）和曲线下面积（AUC）评估区分度；通过Hosmer-Lemeshow检验和校准曲线评价校准度；应用决策曲线分析（DCA）验证临床实用性。所有分析使用SPSS 25.0和R语言4.1.1完成。

单因素分析结果

研究发现272名（59.8%）参与者过去一年存在NSSI行为。单因素分析显示性别、分娩方式、恋爱经历、失恋经历、同伴NSSI史、父母精神病史、睡眠时长、上网时间、父母学历、共同居住情况、父母关系、父母婚姻状况、月家庭收入以及FACES II、SSRS、SES、CD-RISC10、ASLEC、SDS、SAS、Barratt量表得分均与NSSI显著相关（P<0.05）。

LASSO回归识别潜在预测因子

通过五折交叉验证确定最优λ值，从22个变量中筛选出13个潜在预测因子：性别、分娩方式、同伴自伤史、父母精神病史、学习成绩、睡眠时长、人格特质、家庭亲密度与适应性、社会生活事件、心理弹性、自尊、社会支持和抑郁程度。

二元逻辑回归确定模型变量

多因素逐步回归最终保留9个独立预测因子：分娩方式（OR=12.768）、同伴NSSI史（OR=3.880）、父母精神病史（OR=6.781）、睡眠时长（OR=13.880）、社会生活事件（OR=34.217）、自尊（OR=25.014）、心理弹性（OR=18.314）、社会支持（OR=29.530）和抑郁程度（OR=6.596）。

预测模型构建

基于9个预测因子构建的列线图模型，每个因子对应特定分值，总分对应NSSI发生概率。训练集AUC为0.880（P<0.001），Hosmer-Lemeshow检验显示模型拟合良好（χ²=7.19，P=0.516），最大Youden指数0.668，特异性0.765，灵敏度0.933。

内部验证

内部验证集AUC为0.863（P<0.001），校准曲线贴近对角线，DCA显示在0.25-0.95阈值范围内具有显著临床净获益。

外部验证

外部验证集AUC为0.820，Youden指数0.523，灵敏度0.645，特异性0.878，Hosmer-Lemeshow检验P=0.305，DCA在0.45-0.85阈值范围内表现良好。

研究结论表明，剖宫产分娩方式通过神经毒性物质和催产素失调可能影响后代心理健康；睡眠时长减少独立影响NSSI发生；社会生活事件作为重要触发因素，凸显家庭-学校-社会三级预防体系的必要性；父母精神疾病通过家庭功能失调增加子女风险；同伴NSSI史的模仿效应证实社会学习理论在青少年群体中的适用性。心理弹性、自尊和社会支持作为保护性因素，为心理干预提供明确靶点。

该模型创新性地整合生物-心理-社会多维度指标，首次将分娩方式纳入预测框架，为产科决策提供心理健康视角。列线图的直观可视化特性使临床医生能快速评估个体风险，实现从“群体预防”到“精准干预”的转变。未来研究需结合影像学和实验室指标深入探索NSSI的生物学机制，并通过纵向随访验证模型的长期预测效能。