孕期焦虑轨迹的动态演变：压力与心理灵活性的纵向预测作用

本研究针对孕期焦虑异质性机制不明的问题，通过五次纵向追踪（T1-T5），首次在中国西北地区孕妇中识别出三条焦虑轨迹（中度稳定组、轻度稳定组、无焦虑稳定组），发现非计划妊娠（OR=1.76）与流产史（OR=1.75）是高风险轨迹的关键影响因素。线性混合模型证实，孕早期高压力（β=0.229-0.278）与低心理灵活性（β=-0.099--0.074）可显著预测孕晚期焦虑水平。研究为开展基于ACT（Acceptance and Commitment Therapy）的早期干预提供了循证依据。

　　

怀孕本是一段充满期待的旅程，但许多准妈妈在喜悦之余，也常被焦虑情绪困扰。研究表明，中国孕妇焦虑发生率高达17.4%，长期焦虑不仅影响母亲身心健康，还可能通过激素变化影响胎儿神经发育。尽管已有研究尝试描述孕期焦虑的变化规律，但结论却相互矛盾：香港学者发现焦虑呈“U型”曲线，而荷兰和中国大陆研究却显示焦虑随孕周递减。这种分歧背后，隐藏着关键科学问题——孕期焦虑是否存在异质性轨迹？哪些因素驱动了不同孕妇的焦虑演变路径？

为解开这一谜题，西安交通大学团队在《BMC Psychology》发表了一项创新性纵向研究。他们摒弃传统横断面设计，对299名孕妇从孕12周至37周进行五次动态评估，首次将潜在类别增长模型（LCGM）应用于中国孕期焦虑轨迹分析，并首次探讨了心理灵活性（Acceptance and Commitment Therapy的核心指标）与压力的预测作用。

研究方法概要

研究于2022年3-5月在西安某医院招募孕早期妇女，通过微信小程序收集人口学资料、压力水平（CPSS量表）、心理灵活性（CompACT量表）和焦虑症状（GAD-7量表）。采用LCGM识别焦虑轨迹亚组，逻辑回归分析风险因素，线性混合模型验证压力/心理灵活性与焦虑的因果关系。

研究结果

轨迹异质性：三类焦虑发展模式

LCGM分析识别出三条鲜明轨迹：

1. 1.
   中度稳定组（5.4%）：焦虑评分始终维持在11.56分（中度焦虑阈值10-14分），孕晚期略升至11.70分；
2. 2.
   轻度稳定组（48.5%）：基线评分5.61分（轻度焦虑阈值5-9分），全程波动小于0.5分；
3. 3.
   无焦虑稳定组（46.1%）：评分从2.06分缓慢下降至1.88分，始终低于临界值。
   

高风险轨迹的预警信号

合并中轻度组后逻辑回归显示，非计划妊娠（OR=1.76, 95%CI: 1.08-2.87）和自然流产史（OR=1.75, 95%CI: 1.10-2.79）是高风险轨迹的独立预测因素。例如，意外怀孕者缺乏心理准备，而有流产史的孕妇对当前妊娠结局存在持续性担忧。

压力与心理灵活性的动态预测效应

线性混合模型揭示：

• •
  孕12周压力每增加1分，孕晚期焦虑上升0.23分（β=0.229, P<0.001），该预测效应随孕周增强（孕32周β=0.278）；
• •
  心理灵活性则呈现保护作用，孕12周CompACT得分每增1分，晚期焦虑下降0.099分（β=-0.099, P<0.001）。
  

结论与启示

本研究通过高密度纵向数据绘制出中国孕妇焦虑轨迹图谱，突破性地证实焦虑演变存在显著异质性。更重要的是，发现孕早期压力与心理灵活性可预测晚期焦虑，这为临床干预提供了“黄金窗口期”。例如，对非计划妊娠或有过流产史的孕妇，在孕12周前后开展基于ACT的干预，通过提升心理灵活性（如接纳负面情绪、价值导向行动），可能阻断焦虑轨迹的恶化。

研究也存在局限性：单中心样本可能限制结果普适性，且未使用孕期专用焦虑量表。未来可结合多中心队列，进一步验证ACT干预对不同焦虑轨迹群体的差异化效果。尽管如此，这项研究仍为构建“精准心理产检”体系迈出关键一步，提示产科应像监测血压一样动态评估心理指标，真正实现母婴心身健康的全程守护。