特应性皮炎和银屑病患者中的羞耻相关障碍——一项关于躯体变形障碍和社会焦虑障碍的患病率及其相关因素的探索性横断面访谈研究

《JDDG: Journal der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft》：Shame-related disorders in patients with atopic dermatitis and psoriasis – An exploratory, cross-sectional interview study on the prevalence and correlates of body dysmorphic disorder and social anxiety disorder

特应性皮炎（AD）和银屑病（Pso）患者中羞耻相关障碍（SRD）的现时患病率为17.2%，终身患病率为31.8%，BDD和SAD患病率分别为10.6%和12.6%，均与年轻年龄和女性性别相关，但与疾病严重程度、病程无关，且SRD患者生活质量显著降低。

　　在现代社会中，皮肤疾病不仅仅是生理层面的问题，它们往往伴随着复杂的心理和社会影响。特别是像特应性皮炎（AD）和银屑病（Pso）这类慢性炎症性皮肤疾病，其患者常常面临显著的心理压力，其中羞耻感在这些患者中尤为突出。本研究旨在探讨这些疾病患者中与羞耻相关的心理障碍（SRD）的流行情况及其相关因素，包括身体畸形障碍（BDD）和社会焦虑障碍（SAD）。通过对151名患者进行调查，研究结果揭示了这些心理障碍在AD和Pso患者中的普遍性，并且其与年龄、性别及生活质量存在显著关联。

AD和Pso是全球范围内影响成年人的两种最常见的慢性炎症性皮肤疾病，其患病率分别约为2%和4.5%。这些疾病通常具有慢性、反复发作的特征，给患者带来了极大的疾病负担，包括剧烈的瘙痒、睡眠障碍、心理社会功能受损、生活质量下降以及心理健康问题。此外，患者常常经历社会歧视和污名化，这进一步加重了他们的心理压力，导致诸如抑郁、焦虑和羞耻等负面情绪的出现。尽管已有大量研究关注AD和Pso与抑郁及焦虑的关系，但关于羞耻相关障碍的研究仍较为有限，且多数依赖于自我报告的测量方法，这可能影响结果的准确性。

为了更准确地评估SRD的流行情况，本研究采用了临床心理学家进行的半结构化访谈，这是一种更为可靠的方法。研究纳入了151名患者，其中55名患有AD，96名患有Pso。研究结果显示，这些患者中，点发和终身发的SRD患病率分别为17.2%和31.8%。BDD和SAD的点发和终身发患病率分别为10.6%和26.5%，以及12.6%和17.2%。值得注意的是，AD和Pso患者的BDD和SAD点发和终身发患病率之间没有显著差异。这一发现表明，无论是AD还是Pso，这些患者都同样面临羞耻相关障碍的风险。

在研究的整个样本中，终身诊断的SRD与年轻年龄和女性性别密切相关。这表明，年轻女性更容易受到这些心理障碍的影响。然而，研究并未发现疾病严重程度或持续时间与SRD之间存在显著关联。这与之前关于AD和Pso患者中抑郁和焦虑与疾病严重程度有关的研究结果形成对比。这可能意味着，羞耻感的产生并非直接与皮肤状况的严重性相关，而是更多地与个体的心理特质和社会环境因素有关。

研究还发现，SRD的存在与较低的生活质量密切相关。尽管DLQI（皮肤病生活质量指数）的第2项专门评估与皮肤相关的羞耻感，但无论是包含还是排除该项，SRD与DLQI得分之间的相关性基本一致。这说明，即使不直接涉及皮肤状况的羞耻感，整体的生活质量仍受到显著影响。此外，虽然SRD的患病率与某些治疗方式之间存在一定的关联，但这些差异并不具有统计学意义，可能与样本量较小有关。

研究还对样本中的患者进行了分层分析，将他们分为轻度和中重度皮肤疾病患者。结果显示，轻度患者中，SRD的患病率依然与年轻年龄和女性性别相关，而与疾病严重程度或持续时间无关。这进一步支持了SRD的出现可能更多与个体心理因素有关，而非疾病本身的严重程度。中重度患者由于样本量较小，无法进行充分的统计分析，但描述性数据依然显示类似的模式。

本研究的局限性在于其单中心设计，导致样本量相对较小，可能影响研究结果的代表性。此外，由于患者治疗方案的多样性，无法明确地分析治疗与SRD之间的关系。研究对象来自大学附属医院的门诊部，这可能限制了结果的外部效度。尽管如此，本研究的结果与先前的研究一致，表明在AD和Pso患者中，SRD是常见的现象，且对生活质量有显著影响。

综上所述，本研究揭示了AD和Pso患者中SRD的高患病率，并指出其与年轻年龄和女性性别密切相关。研究结果强调了在临床实践中，应更加关注这些患者的羞耻感问题，以提供更全面的治疗和支持。未来的研究需要进一步探讨这些心理障碍的早期识别和干预，以改善患者的生活质量和心理状态。