blaNDM与mcr-1共现：碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌中多黏菌素耐药性升级的临床警示

《Biotechnology and Applied Biochemistry》：Escalating Colistin Resistance in Carbapenem-Resistant Klebsiella pneumoniae: Evidence of mcr-1 and blaNDM Co-Production

本研究针对马来西亚某三甲医院2017-2020年257株CRKP菌株，通过药敏试验和多重PCR检测碳青霉酶基因(blaNDM/blaKPC/blaOXA)及多黏菌素耐药基因mcr-1。结果显示blaNDM阳性率达95.3%，并首次发现2株blaNDM与mcr-1共定位菌株，揭示碳青霉烯类与多黏菌素双重耐药机制交汇的严峻态势，为重症感染用药策略敲响警钟。

　　

随着碳青霉烯类耐药多重耐药菌在全球尤其亚洲的蔓延，多黏菌素作为治疗碳青霉烯耐药肠杆菌科细菌(Carbapenem-Resistant Enterobacteriaceae, CRE)的终极手段，其使用增加反而加剧了多黏菌素耐药性发展。本研究旨在明确马来西亚某三甲医院碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌(Carbapenem-Resistant Klebsiella pneumoniae, CRKP)临床分离株中碳青霉酶基因与多黏菌素耐药基因的流行情况。研究人员对2017年1月至2020年11月期间从各类临床标本中获取的257株CRKP菌株进行抗生素敏感性检测，并采用多重聚合酶链式反应(multiplex PCR)技术筛查碳青霉酶基因(bla_NDM、bla_KPC、bla_OXA)及多黏菌素耐药基因mcr-1。结果显示：247株(95.3%)检出bla_NDM基因，1株(0.4%)携带bla_OXA，2株(0.8%)存在mcr-1基因。值得注意的是，发现两株菌株同时携带bla_NDM与mcr-1基因，另有一株共存bla_NDM和bla_OXA基因，而bla_KPC基因未被检测到。气管内插管标本来源的bla_NDM阳性菌株占比最高(21.8%)，患者中男性占65.7%，61-80岁为高发年龄段。在碳青霉烯类药物中，厄他培南耐药率高达99.6%。本研究不仅证实bla_NDM在CRKP中的绝对优势流行，更首次报道该医院出现mcr-1基因，这一发现犹如敲响双重警钟，强调必须严格规范多黏菌素在CRKP感染治疗中的临床应用。

作者声明无利益冲突。