儿童至青年期心理与心脏代谢健康的纵向共发展轨迹：一项基于人群的队列研究

本刊推荐：这项基于ALSPAC队列的纵向研究（n=7,970）首次系统描绘了10-25岁个体抑郁症状（SMFQ）与心脏代谢风险因子（如脂肪质量指数FMI）的共发展轨迹。研究发现二者存在双向、个体内水平的关联（RI-CLPM模型），其中脂肪质量（FMI）对远期抑郁症状的预测效应（β=0.07）强于反向路径（β=0.04），且这种关联在14-16岁达到峰值。研究强调使用脂肪质量指标（而非BMI）和自我报告抑郁量表对揭示真实关联的重要性，为青少年心身共病机制提供了新视角。

　　

背景

抑郁症状与心脏代谢风险因素（如肥胖、血脂异常）在人群中频繁共现，但对其共同发展的潜在机制和时间动态的理解仍不充分。现有研究多聚焦成人或老年群体，且多依赖体重指数（BMI）和父母报告的抑郁症状，缺乏对儿童至青年期关键发展窗口的精细刻画。

方法

本研究基于英国雅芳父母与子女纵向研究（ALSPAC）的前瞻性数据，纳入7,970名（47%男性，96%白种人）至少有一次随访测量的参与者。抑郁症状通过自我报告和父母报告的简短情绪与感受问卷（SMFQ）评估，心脏代谢风险指标包括脂肪质量指数（FMI）、瘦质量指数（LMI）、BMI、腰围、血脂（HDL-C、LDL-C、甘油三酯）、胰岛素和C反应蛋白（CRP）等。采用随机截距交叉滞后模型（RI-CLPM）分析10-25岁间六个时间点的双向关联，控制个体间稳定特质的影响。

结果

主要发现：

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  双向关联存在性：自我报告的抑郁症状与FMI存在显著的个体内双向关联，但类似模式未在BMI中发现。
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  时间动态特征：FMI表现出更高的时间稳定性（β范围0.54-0.84），显著高于抑郁症状（0.12-0.38）。FMI对未来抑郁症状的预测效应（β=0.07）强于抑郁症状对未来FMI的影响（β=0.04），且关联强度在14-16岁达到峰值。
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  替代指标分析：使用LMI时也观察到类似双向关联，但方向相反（负向关联）。安卓脂肪质量与抑郁症状仅在14-16岁出现双向关联。其他指标（腰围、胰岛素、LDL-C、甘油三酯、CRP）未发现显著的交叉滞后路径，但存在稳定的个体间相关。
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  报告者差异：使用母亲报告的抑郁症状时，关联模式与自我报告一致但效应减弱。
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  模型稳健性：使用自回归潜变量轨迹模型（ALT-SR）考虑线性发展趋势后，脂肪/瘦质量对抑郁的预测效应随年龄增长而加强，未出现峰值模式。

讨论

脂肪质量 vs. BMI的差异：本研究强调BMI无法区分脂肪与瘦质量，可能导致对抑郁-代谢关联的错误解读。脂肪组织作为内分泌器官，可能通过炎症因子（如IL-6、TNF-α）影响神经行为功能，而抑郁症状可能通过行为机制（如饮食改变、睡眠减少）促进脂肪积累。

个体内与个体间机制的分离：RI-CLPM模型揭示了两种并行的机制：个体内水平上的双向动态影响（可能反映因果过程）和个体间水平上的稳定关联（反映遗传、环境等共享风险因素）。例如，抑郁症状与HDL-C的个体间关联为负向，但个体内水平却显示正向双向关联，提示不同层次机制可能存在冲突。

局限与展望：测量间隔较长（1-6年）可能遗漏短期波动；样本族裔单一限制结果泛化性；未控制青春期激素变化等时变混杂因素。未来需结合高频测量、多族裔队列和症状层面分析进一步验证。

结论

本研究通过创新性建模和多维度指标，证实了青少年期至成年早期抑郁症状与心脏代谢风险（尤其是脂肪质量）之间存在双向促进关系，挑战了既往“肥胖导致抑郁”的单向认知。结果为早期共病干预提供了关键时间窗和靶点指标，呼吁在临床实践和研究中优先采用脂肪质量指标和自我报告抑郁评估。