社区赋能与一体健康策略在加纳Techiman市消除狂犬病的关键作用研究

《One Health Outlook》：Empowering dog owners and One Health teams to eliminate rabies: A community-Led approach from Techiman metropolitan, Ghana

本刊推荐：为解决加纳Techiman市狂犬病流行问题，研究人员开展社区主导的一体健康干预研究。通过赋能犬主、协调兽医与公共卫生部门，实现犬只疫苗接种覆盖率从31.4%提升至74.1%(χ2=1502.7, p<0.001)，咬伤报告增加60.7%，2024年实现零人类狂犬病死亡。该模型为全球2030年消除狂犬病目标提供可推广框架。

　　

在加纳Techiman市，狂犬病长期以来一直是威胁公共健康的严重问题。2017年至2023年间，该地区平均每年有6人因狂犬病死亡，暴露出传统防控措施的不足。低犬只疫苗接种覆盖率、公众意识薄弱以及人类与动物健康部门间协调不畅，共同构成了狂犬病持续传播的关键障碍。面对这一挑战，世界卫生组织(WHO)倡导采用一体健康(One Health)策略，整合人类、动物和环境健康系统，以实现有效的狂犬病控制和消除。

2022年至2024年间，Techiman市开展了一项创新性的社区主导干预研究，旨在通过增强社区参与和跨部门协调来改善狂犬病控制。这项研究的独特之处在于它将犬主、兽医人员和公共卫生官员共同纳入责任共享模型，探索如何通过协同努力打破狂犬病的传播链。

研究团队在Techiman市（人口约243,335）进行了纵向干预研究，该地区犬只数量估计为8,000只。干预措施包含三个核心组成部分：社区参与、疫苗接种策略以及监测与响应系统。社区参与方面，通过广播、学校项目和社区外展活动教育犬主，提高他们对年度宠物疫苗接种、咬伤报告和犬只限制的法律和伦理责任认识。疫苗接种策略上，兽医现场工作人员开展上门和集中点犬只疫苗接种活动，并使用基于谷歌表单的数字工具记录疫苗接种数据。监测与响应环节，建立了“狂犬病观察”网络，由24名社区提名志愿者组成，通过WhatsApp预警系统及时报告疑似病例。

疫苗接种覆盖率和咬伤报告

基线疫苗接种覆盖率从2022年的31.4%(2,355/7,500只犬)显著提升至2024年的74.1%(5,600/8,000只犬)，相对增加154%(χ²=1502.7, p<0.001)。在已接种疫苗的犬只中，6.0%(n=422)有咬伤人类的记录史。咬伤报告从2022年的106例增加至2024年的180例(χ²=15.2, p<0.001)，提高了检测能力和暴露后预防(PEP)的及时实施。2024年所有咬伤受害者均接受了PEP，实现了零人类狂犬病死亡，与2017-2023年间年平均6例死亡形成鲜明对比。

与既往干预措施的比较

2022年之前，Techiman市依赖零散的、捐助者资助的大规模疫苗接种活动，覆盖率很少超过31.4%。新干预措施的覆盖率(74.1%)显著更高(p<0.001)并持续了两年时间。这一成功与赞比亚报告的社区主导成功案例相一致。一体健康干预显著提高了狂犬病疫苗接种依从性，到2025年中达到70%以上的覆盖率，超过了前五年观察到的平均≤60%的水平。

通过结构化沟通、法律激励（疫苗接种证明、流浪犬控制、狂犬病报告规定）以及通过宗教和公民领袖进行的社会动员，社区参与得到加强。犬主在带动物接种疫苗、识别流浪或攻击性犬只以及遵守报告协议方面发挥了积极作用。这一结果与埃塞俄比亚和坦桑尼亚的发现一致，这些国家的一体健康框架显著提高了城乡疫苗接种的成本效益和覆盖率。

配备数字工具的兽医团队实现了高效的覆盖率跟踪和随访，促进了年度加强针规划和针对服务不足地区的定向外展。咬伤响应协议在七例确诊狂犬病病例中证明高度有效：六例经实验室确认狂犬病阳性，但所有人类受害者都及时接受了PEP，导致2025年零人类狂犬病死亡。这与2017年至2023年间年平均六例死亡相比是重大改进。

得到世界卫生组织(WHO)、联合国粮食及农业组织(FAO)、加纳卫生服务(GHS)、美国国际开发署(USAID)和兽医服务理事会(VSD)等组织支持的跨部门合作确保了资源共享和实时病例验证。学校中的教育项目和“狂犬病观察”志愿者网络提高了意识和早期检测能力。这种整合的、社区参与的策略呼应了其他非洲一体健康项目的最佳实践，这些项目利用当地结构来克服疫苗犹豫和物流差距。

尽管存在持续挑战，如偏远社区的疫苗犹豫，但Techiman模型证明，当社区和协调的一体健康团队共同承担责任时，狂犬病消除是可以实现的。

结论与意义

统计验证的疫苗接种覆盖率、咬伤报告改进和零人类狂犬病死亡证实了社区主导的一体健康狂犬病控制方法的有效性。这一模型为撒哈拉以南非洲其他狂犬病流行地区提供了可推广的框架，支持世界卫生组织到2030年全球消除狂犬病的战略目标。研究强调，成功的关键在于将责任共同由社区和协调的一体健康团队承担，通过数字化工具、跨部门合作和社区赋能的综合策略，即使资源有限的环境也能实现显著的公共卫生改善。