三种评分系统在评估马匹麻醉诱导质量方面的可靠性

《Equine Veterinary Journal》：Reliability of three scoring systems for assessing quality of anaesthetic induction in horses

麻醉诱导质量评分系统（IQSS）的可重复性研究：比较VAS、SDS和CGS的可靠性。通过8例马匹麻醉诱导视频，由4名盲评员间隔1个月进行双次评估，计算内相关系数（ICC）。结果显示VAS的ICC最高（0.74±0.11），CGS和SDS分别为0.65±0.22和0.63±0.21。VAS适合多观察者研究，CGS适合单观察者评估。研究强调VAS的可靠性和CGS在细节评估中的优势，建议常规使用VAS进行麻醉诱导质量评价。

　　本研究旨在评估三种用于评估马匹麻醉诱导质量的评分系统（IQSS）的可靠性，包括视觉模拟量表（VAS）、简单描述量表（SDS）以及由研究者提出的复合评分量表（CGS）。这些评分系统在临床实践中被广泛应用，但目前尚无系统比较它们在可靠性方面的差异。研究结果显示，这三种评分系统在不同程度上表现出可靠的特性，其中VAS在多人评估时显示出较高的可靠性，而CGS在单人评估时则表现出极高的可靠性。此外，研究还指出了当前评分系统在实际应用中可能存在的局限性，并建议在不同研究场景下选择合适的评分工具。

麻醉诱导是马匹手术过程中一个至关重要的环节，由于马匹体型大、体重重以及性格多变，这一阶段具有较高的风险性。如果麻醉药物未能有效诱导镇静、镇痛和肌肉松弛，可能会导致动物在麻醉过程中出现挣扎、受伤或对操作人员造成危险。因此，确保麻醉诱导过程的平稳和可控对于保障动物和操作人员的安全至关重要。尽管已有多种评分系统被用于评估麻醉诱导质量，但其可靠性尚未得到充分验证，尤其是在不同评估者之间和同一名评估者在不同时间点的重复评估中。

研究采用了视频记录的方式对八例马匹的麻醉诱导过程进行分析。这些视频记录来源于235例接受全身麻醉的马匹，涵盖了择期手术和紧急手术的情况。视频被随机选取，并经过编辑，以确保在诱导过程前后各保留约10秒的观察时间，从而减少评估者疲劳的影响。视频中所有可识别的信息（如日期、时间、麻醉箱编号等）均被移除，以确保评估的盲性。研究中的四位评估者均为具有丰富经验的马匹麻醉专家，他们对三种评分系统进行了两次独立评估，间隔一个月。通过计算不同评分系统在不同评估者之间的组内相关系数（ICC）及其95%置信区间，研究者对这些评分系统的可靠性进行了量化分析。

研究结果表明，三种评分系统在不同评估者之间的可靠性（即组间可靠性）均属于中等至良好的范围。其中，VAS的组间可靠性最高，达到0.74±0.11，其次是CGS（0.65±0.22）和SDS（0.63±0.21）。在同一名评估者重复评估时，VAS和SDS表现出良好的可靠性，ICC值分别为0.82±0.08和0.81±0.18，而CGS则显示出更高的可靠性，ICC值为0.91±0.08。这表明，当评估者数量较多时，VAS在保持一致性方面表现更优，而当仅有一名评估者参与时，CGS则具有更稳定的评分结果。

在讨论部分，研究者进一步分析了不同评分系统的特点及其在临床实践中的适用性。VAS作为一种连续量表，允许评估者根据观察到的具体行为进行细致评分，因此在敏感性方面优于其他量表。然而，这种连续性也导致了评估者之间评分的差异，从而影响了组间可靠性。相比之下，SDS作为一种分类量表，虽然在临床中较为常见，但其描述性和分类方式的不统一使得其在不同研究中的应用存在较大变异性，导致组间和组内可靠性较低。CGS则结合了多种评估要素，通过将不同行为特征赋予相应的分数并进行加总，提供了一个更为全面的评估框架。尽管其复杂性可能影响组间评分的一致性，但其在组内评估中表现出极高的可靠性，因此更适合由单人进行的评估任务。

研究还指出了一些局限性。首先，由于视频记录中缺乏音频信息，评估者无法获取动物与麻醉箱碰撞的力度等重要细节，这可能影响评分的准确性。其次，尽管视频记录有助于评估组内一致性，但实际临床环境中，评估者在面对真实病例时可能会受到多种因素的影响，如观察疲劳、环境干扰等，从而导致评分结果的变化。此外，研究样本量较小，仅选取了八例视频记录，这可能限制了研究结果的普遍适用性。最后，CGS在本研究中是首次被应用于麻醉诱导质量的评估，因此在应用前缺乏对其一致性的验证。

研究的结论强调，VAS在多人评估时具有较高的可靠性，适用于需要多个评估者参与的研究；而CGS则更适合由单人进行的评估，因其在组内一致性方面表现出色。对于临床实践，研究者建议将VAS纳入麻醉诱导质量的常规评估中，以提高评估的标准化程度。同时，研究也指出，尽管SDS在某些情况下可能被使用，但其描述方式的不统一使得其在不同研究中的适用性受到限制，因此不推荐作为主要评估工具。

本研究为马匹麻醉诱导质量的评估提供了新的视角，也为未来的临床研究和教学实践提供了有价值的参考。通过比较不同评分系统的可靠性，研究者帮助临床工作者更好地选择适合的评估工具，从而提高麻醉诱导过程的可控性和安全性。此外，研究还强调了在引入新的评分系统时，进行充分的培训和熟悉是确保评分一致性的重要前提。未来的研究可以进一步扩大样本量，纳入更多不同临床环境中的数据，以验证这些评分系统在更广泛条件下的适用性。同时，也可以探索结合音频信息的评分方式，以提高评估的全面性和准确性。