约旦孕妇产前保健利用的经济影响因素分析——基于2023年人口与家庭健康调查

《Archives of Public Health》：Economic factors influencing utilization of world health organization recommended ANC visits among women in Jordan: an analysis of Jordan population and family health survey 2023

本研究针对约旦孕妇WHO推荐八次ANC（产前保健）利用率的经济影响因素展开调查。研究人员基于2023年JPFHS（约旦人口与家庭健康调查）数据，采用多阶段抽样对12,595名15-49岁女性进行分析。结果显示，财富指数是影响ANC利用的关键经济因素，低财富群体利用率显著较低（最贫困组aOR=0.23）。研究揭示了经济差异对母婴健康的潜在影响，为制定针对性干预措施提供了重要依据。

　　

在全球范围内，孕产妇和新生儿健康一直是公共卫生领域的核心议题。世界卫生组织（WHO）于2016年更新了产前保健（ANC）指南，将推荐的最少产前检查次数从四次增加到八次，并强调每次接触应提供全面、高质量的医疗服务。这一变化旨在通过更频繁的健康监测，早期识别和管理妊娠期并发症，从而降低孕产妇和新生儿死亡率。然而，尽管国际社会不断努力，不同国家和地区在ANC服务利用方面仍存在显著差异，特别是在资源有限或冲突影响的地区。

约旦作为中东地区的一个国家，在改善孕产妇保健服务方面做出了诸多努力，但 disparities（差异）依然存在，尤其是在 vulnerable populations（脆弱人群）如难民中。约旦收容了超过76万名注册难民，主要来自叙利亚，这给本国的医疗卫生系统带来了额外压力。难民群体由于经济限制、医疗资源可及性不足以及其他社会经济障碍，往往难以获得足够的ANC服务。尽管约旦在孕产妇保健方面取得了一定进展，但关于WHO推荐的八次ANC访问现状及其影响因素的研究仍然有限，特别是经济因素如家庭收入、工作状况、财产所有权等对ANC利用的影响尚未得到充分探讨。

为了解决这一知识空白，研究人员开展了一项基于全国代表性数据的研究，旨在评估约旦女性对WHO推荐的八次ANC访问的利用情况，并重点分析经济因素的影响。这项研究不仅有助于识别ANC访问中的差距，还能为制定有针对性的健康干预措施提供证据，从而改善约旦，特别是脆弱群体中的孕产妇保健结局。研究成果发表在《Archives of Public Health》期刊上。

为了开展这项研究，研究人员主要利用了2023年约旦人口与家庭健康调查（JPFHS）的数据，该调查采用两阶段抽样技术，从全国26个抽样层中选取了12,595名15-49岁女性作为样本。研究使用SPSS version 25.0统计软件进行复杂样本分析，以考虑多阶段聚类研究设计，并采用加权数据来调整不同层间的不等概率抽样。主要统计方法包括双变量和多变量逻辑回归分析，以评估经济因素与ANC利用之间的关联，并计算了粗比值比（COR）和调整后比值比（aOR）等指标。

研究结果

背景特征分析

研究样本的平均年龄为36.65岁（标准差8.3），平均家庭规模为5.48人（标准差2.06）。大多数女性没有银行账户（81.4%），拥有手机（95.2%），但不拥有土地（95.4%）或房屋（92.7%）。66.1%的女性与伴侣共同参与大型家庭购买决策，80.3%使用互联网。在12,595名女性中，79%在妊娠早期（前三个月）开始ANC，89.2%完成了八次或更多ANC访问。

经济因素与ANC利用的关联

多变量逻辑回归分析显示，在控制社会人口学因素后，财富指数是唯一与ANC利用显著相关的经济因素。与最富裕组相比，较富裕组（aOR=0.59）、中等组（aOR=0.44）、较贫困组（aOR=0.43）和最贫困组（aOR=0.23）的女性完成八次ANC访问的几率显著降低。其他经济因素如银行账户所有权、家庭购买决策权等在双变量分析中显著，但在多变量模型中不再显著，表明这些变量可能受到教育、居住地等其他社会经济因素的混淆。

社会人口学与健康行为因素的影响

研究发现，女性户主家庭的女性（aOR=1.74）和居住在难民营中的叙利亚难民（aOR=1.51）更可能完成八次ANC访问。此外，在妊娠早期开始ANC（aOR=10.15）、与伴侣共同参与医疗决策（aOR=1.41）以及有现场卫生工作者访视（aOR=1.39）的女性也更可能达到推荐访问次数。相反，来自南部地区（aOR=0.61）、家庭成员超过五人（aOR=0.51）以及未使用互联网（aOR=0.58）的女性完成八次ANC访问的几率较低。

讨论与结论

本研究首次使用全国代表性数据分析了约旦女性对WHO推荐八次ANC访问的利用情况。结果显示，约旦的ANC利用率较高（89.2%），远高于尼日利亚（20.3%）、贝宁（8%）等国的报告数据。这一高利用率可能归因于约旦在 universal health coverage（全民健康覆盖）方面的进展，如健康保险的普及和医疗设施的可用性。

财富指数作为经济地位的代表性指标，显著影响ANC利用。富裕家庭女性可能更有能力承担直接和间接的医疗费用，并具有更高的健康意识和自主决策权。尽管约旦健康保险覆盖率较高，但间接成本如交通费用等仍是低收入群体利用ANC的主要障碍。其他因素如家庭结构、地区差异、互联网使用等也通过不同机制影响ANC利用。

研究的优势在于使用全国代表性数据，但自我报告数据可能存在回忆偏倚，且横断面设计无法确定因果关系。未来研究需进一步探讨医疗设施和提供者相关因素对ANC质量的影响。

综上所述，经济差异在约旦ANC利用中扮演关键角色。政策制定者应针对低收入群体提供经济支持，如交通补贴或免费医疗服务，以减少ANC利用障碍。同时，需关注地区间医疗资源分布不均问题，并通过健康教育和社区干预提升女性健康意识。这些措施将有助于实现更公平的孕产妇保健服务利用，改善母婴健康结局。