全球双相障碍疾病负担时空演变：1990-2021年流行病学调查与2030年预测

《International Psychogeriatrics》：Global epidemiological survey, burden of disease assessment and spatio-temporal prediction of bipolar disorder from 1990 to 2021 based on spatial clustering analysis

本研究基于GBD 2021数据，采用Joinpoint回归和贝叶斯年龄-时期-队列模型，首次系统评估全球双相障碍的疾病负担时空分布规律。研究发现高SDI地区老年人群发病率显著高于低SDI地区，热点区域呈现向地中海地区扩张趋势。研究为制定针对性干预策略提供了重要循证依据，论文发表于《International Psychogeriatrics》。

　　

在全球精神健康问题日益严峻的背景下，双相障碍作为最具致残性的精神疾病之一，其疾病负担评估和趋势预测对公共卫生政策制定具有关键意义。这种以躁狂和抑郁交替发作为特征的慢性精神疾病，不仅严重影响患者的社会功能，还伴随较高的自杀风险。由于症状与其他精神疾病存在重叠，临床诊断容易误诊，导致早期干预机会缺失。更复杂的是，双相障碍很少单独存在，常伴有焦虑障碍、注意缺陷障碍和人格障碍等共病，特别是在老年群体中，还常合并痴呆、认知衰退等躯体疾病。

基于全球疾病负担2019数据的研究显示，双相障碍的疾病负担存在明显的地区和年龄差异。尽管发病高峰集中在15-19岁青少年群体，但疾病的经济负担和患病率正逐渐向老年人群转移。这种年龄分布的变化趋势与全球人口老龄化进程相互交织，使得双相障碍的疾病负担评估和预测变得尤为迫切。

为了系统评估全球双相障碍的疾病负担时空分布特征及其影响因素，研究人员开展了这项涵盖1990-2021年的全球流行病学研究。研究团队利用全球疾病负担2021数据，采用Joinpoint回归分析时间趋势，运用贝叶斯年龄-时期-队列模型进行未来预测，并通过冷热点空间分析揭示疾病的地理分布规律。研究还特别关注了不同社会经济发展水平地区（基于SDI指数）的疾病负担差异，以及酒精滥用、儿童虐待等风险因素的时空变化。

研究方法上，本研究主要采用了以下几种关键技术：基于GBD 2021数据库的全球疾病负担数据分析、使用Joinpoint回归软件进行时间趋势分析、应用贝叶斯年龄-时期-队列(BAPC)模型进行疾病负担预测、通过ArcGIS进行冷热点空间分析（包括Getis-Ord Gi*统计量计算），以及利用社会人口学指数(SDI)进行区域分层分析。

全球双相障碍的发病率、患病率和DALYs负担

1990年全球年龄标准化发病率(ASIR)为31.34/10万，到2021年升至32.11/10万，女性发病率始终高于男性。年龄标准化患病率(ASPR)从1990年的453.70/10万微增至2021年的454.59/10万，而年龄标准化伤残调整寿命年(ASDR)从97.03/10万上升至97.31/10万。尽管绝对增幅不大，但病例总数从1990年的2290万增至2021年的3747万，增幅达63.52%，DALYs总数也增长62.48%。

地区发病率的估计年度百分比变化

研究发现了明显的地区差异。意大利表现出最高的EAPC值（ASIR的EAPC=0.15），而阿根廷是少数所有EAPC值均为负数的国家。在低SDI地区，大多数EAPC值为负，表明疾病负担略有下降，但整体趋势仍呈轻微上升。

全球双相障碍负担的性别和年龄差异

发病高峰出现在15-19岁年龄段，但患病率和DALYs的高峰已转移至25-29岁年龄段。在60岁及以上老年人群中，高SDI地区的发病率、患病率和疾病经济负担显著高于低SDI地区，但低SDI地区的增长速度明显更快。女性在所有年龄组的患病率均高于男性，这一趋势从1990年持续到2021年。

聚集性和热点分析

空间分析显示，低-低聚类呈现双峰模式，分别集中在东亚-西太平洋带和中部非洲高原地区。高-高聚类形成四个"热点区"，包括西非沿海带、中东地区、欧洲东南部和南美洲南部锥体区域。1990年至2021年间，冷点区域收缩而热点区域扩张，特别是在地中海地区表现明显。

基于SDI的双相障碍负担分析

2021年双相障碍负担与SDI呈显著正相关。高SDI地区（如澳大利亚、新西兰）的ASIR、ASPR和ASDR显著高于低SDI地区（如撒哈拉以南非洲）。这种差异可能源于高SDI地区更好的诊断能力和社会心理压力，而低SDI地区可能存在医疗资源不足或诊断不充分的问题。

基于模型的全球双相障碍负担预测：2022-2030年

预测模型显示，到2030年全球ASIR将降至32.01/10万，ASPR为461.44/10万，ASDR为97.88/10万。男性和女性均呈现下降趋势，但女性负担仍然高于男性。这表明虽然疾病负担可能略有减轻，但性别差异仍是持续挑战。

研究结论与讨论部分强调，双相障碍的全球负担呈现适度增长趋势，存在显著的区域和性别差异。空间推断显示冷点收缩和热点扩张，特别是在中部非洲和地中海地区。尽管模型预测到2030年疾病负担可能略有下降，但由于人口老龄化等因素，患病率和DALYs可能在老年人群中持续累积。研究还发现，双相障碍与物质滥用共病的情况有所改善，但儿童虐待的代际影响和高纬度地区的酗酒问题仍需关注。

这项研究的重要意义在于首次全面描绘了全球双相障碍的时空分布图谱，为不同发展水平地区制定针对性干预策略提供了科学依据。特别是对老年人群疾病负担累积趋势的揭示，对应对全球人口老龄化背景下的精神卫生挑战具有重要预警价值。研究的预测模型为未来医疗资源分配和预防策略调整提供了数据支持，而空间分析结果则有助于识别重点干预区域。这些发现对实现全球精神卫生服务的公平可及、推动精神卫生政策的精准实施具有重要指导意义。