《JACC: Clinical Electrophysiology》：Prevalence of Peridevice Leak in Patients With Left Atrial Appendage-Occlusion vs Without Electrically Isolated Left Atrial Appendage
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该研究比较了左心耳电隔离（LAAI）前后植入Watchman设备患者的渗漏发生率，结果显示LAAI显著降低渗漏风险（18.2% vs 24.6%），且大于3毫米的渗漏在LAAI组更少（OR:0.662）。多数渗漏为1-2毫米且自发闭合，LAAI是独立保护因子。
Sanghamitra Mohanty | Prem Geeta Torlapati | Vincento Mirco La Fazia | Rashi Sharma | Carolina Gianni | Amin Al-Ahmad | John D. Burkhardt | G.J. Gallinghouse | Rodney Horton | John Allison | Weeranun Bode | Luigi Di Biase | Andrea Natale
美国德克萨斯州奥斯汀市圣大卫医疗中心（Texas Cardiac Arrhythmia Institute, St. David’s Medical Center, Austin, Texas, USA）
摘要
背景
在心房颤动（AF）患者中，植入Watchman装置进行左心房附件（LAAO）封堵术后，常观察到装置周围渗漏（PDL）现象。由于LAA具有主动收缩能力，可以合理推测，在装置植入初期，LAA的收缩可能会导致一定程度的装置移位。
目的
本研究探讨了接受Watchman治疗的患者中，是否进行LAA电隔离（从而导致LAA失去收缩功能）对PDL发生率的影响。
方法
研究纳入了连续接受Watchman手术的心房颤动患者，并对其进行前瞻性随访。根据患者是否预先进行了LAA电隔离（LAAI），将患者分为两组：组1（预先进行了LAAI）和组2（未进行LAAI）。所有组1患者均通过电解剖映射和经食道超声心动图（TEE）确认LAAI及LAA失去收缩功能。在Watchman植入后45至60天进行复查TEE，使用彩色多普勒技术检测渗漏情况；6个月时通过计算机断层扫描（CT）重新评估渗漏情况。如果在首次随访TEE中发现渗漏，则在12个月时再次进行TEE/CT检查以排除持续性渗漏。
结果
共有495名患者属于组1，810名患者属于组2。两组患者的基线特征相当。在植入后45至60天的首次随访TEE中，组1有90名（18.2%）患者、组2有199名（24.6%）患者出现不同大小的渗漏（P = 0.007）。组2中大多数渗漏直径≥3毫米（组1：26例[28.9%] vs 组2：109例[54.8%]；P < 0.001）。预先进行LAAI是降低渗漏风险的独立预测因素（OR：0.662；95% CI：0.488-0.900；P = 0.008）。
结论
在这项针对真实世界患者的大规模前瞻性研究中，发现预先进行LAAI与心房颤动患者使用Watchman装置后的PDL风险较低相关。
方法部分（部分内容省略）
方法
本研究分析了2021年至2024年间在我们机构使用Watchman装置（Watchman 2.5和Watchman FLX，Boston Scientific）进行LAAO手术的连续患者，将其分为两组：组1为先前已进行LAA电隔离的患者（post-LAAI LAAO）；组2为术前未进行LAA电隔离的患者（no-LAAI LAAO）。所有组1患者均通过电解剖映射和经胸超声心动图（TEE）确认LAAI及LAA失去收缩功能。
结果
共有1,305名连续接受Watchman手术的患者纳入这项前瞻性分析。研究人群的基线特征见表1。根据术前是否进行LAAI，患者被分为组1（n = 495）和组2（n = 810）。两组患者的基线特征相当。合并症情况（如糖尿病等）也进行了比较。
讨论
据我们所知，这是首项报道心房颤动患者中是否进行过LAA电隔离与PDL发生率关系的真实世界研究。主要发现如下：1）LAA电隔离后的患者总体PDL发生率显著较低；2）预先进行LAA电隔离的患者中，直径≥3毫米的渗漏显著较少；3）LAA电隔离后的患者中，大多数渗漏直径为1至2毫米；4）LAA电隔离后的渗漏风险降低了34%。
结论
在这项大规模前瞻性研究中，发现LAA电隔离后的患者中PDL发生率显著降低。预先进行LAA电隔离是预测PDL风险较低的独立因素。
资金支持与作者披露
Natale博士是Abbott、Biosense Webster、Biotronik、Boston Scientific、Field Medical、iRhythm、Haemonetics、Medtronic和Pulse Bioscience公司的顾问。其他作者均声明与本文内容无任何需要披露的利益关系。
