健康的社会决定因素与中风之间的关系，以及抑郁的调节和中介作用

《Journal of Affective Disorders》：Relationship between social determinants of health and stroke, and the moderating and mediating effect of depression

本研究利用2005-2018年NHANES数据，探讨社会决定因素健康（SDoH）与中风风险的关系，分析抑郁的中介和调节作用。结果显示，高SDoH负担组中风风险增加（OR:1.532），抑郁患者风险显著升高（OR:1.832），非线性关系成立（p=0.023），中介效应占比11.15%。结论指出抑郁和SDoH共同影响中风风险，建议联合预防策略，并需进一步大样本队列和临床试验验证。

　　

张永英|张斌|庄红华|尹玉山

广州医科大学第二附属医院神经科，中国广州510260

摘要

背景

不良的社会健康决定因素（SDoH）和抑郁症是中风的风险因素，但抑郁症是否介导了SDoH与中风之间的联系仍不清楚。本研究利用NHANES数据来描述SDoH与中风之间的关系，以及抑郁症在这种关系中的调节和中介作用。

方法

本研究分析了2005年至2018年的NHANES数据。首先，通过加权逻辑回归和亚组分析来研究SDoH与中风之间的联系。然后使用加权逻辑回归和限制性三次样条（RCS）分析来探讨抑郁评分与中风之间的潜在非线性关系。系统地检验了抑郁因素对中风发生的调节和中介效应。

结果

本研究共纳入26,386名符合条件的参与者，其中包括955名中风患者。与低SDoH负担组相比，高SDoH负担组的中风风险更高（OR：1.532，95% CI：1.194–1.966）。患有抑郁症的参与者比没有抑郁症的参与者中风风险显著增加（OR：1.832，95% CI：1.393–2.410）。RCS分析显示抑郁评分与中风风险之间存在明显的非线性正相关（p值=0.023）。在没有抑郁症的人群中，SDoH也与中风显著相关。抑郁症的中介作用比例为11.15%（p<0.001）。

结论

SDoH与中风之间存在正相关关系，抑郁症在其中起调节和中介作用。在制定针对中风的预防干预策略时，应同时考虑抑郁症和SDoH。未来需要大规模的队列研究和临床试验来验证这些发现。

引言

中风是导致死亡和永久性残疾的主要原因之一，也是美国第五大死亡原因。美国心脏协会指出，每年约有79.5万人发生新发或复发性中风，其中约61万例为新发病例，18.5万例为复发病例。每18例死亡中就有1例是由中风引起的。在美国，每40秒就有一人发生中风（Martin等人，2025年）。中风的风险主要归因于可改变的风险因素（高血压、肥胖、高血糖和高脂血症）、合并症（冠心病[CHD]、肾脏疾病和肝脏疾病）以及行为风险因素（吸烟、缺乏体力活动和不良饮食习惯）（Martin等人，2024年）。因此，研究中风的一级预防策略（如生活方式的改变）可能有助于降低其发病率。

研究表明，社会健康决定因素（SDoH）与新发中风有关（Reshetnyak等人，2020年），并且是影响中风预后的关键因素（Matsuura等人，1986年）。这些决定因素包括社会经济地位、教育水平、住房条件、医疗保健的可及性以及社会支持网络（Towfighi等人，2023年）。有报告指出，不良的SDoH负担与中风风险之间存在显著关联（Brandt等人，2023年；Powell-Wiley等人，2022年）。一项美国研究表明，SDoH与中风风险呈累积性关联，随着SDoH的增加，中风风险也随之增加（Reshetnyak等人，2020年）。此外，SDoH与抑郁症之间存在双向关联。高SDoH负担的个体不仅面临更大的压力、逆境和社会挑战，还缺乏应对这些压力所需的个人和社会资源（Trudel-Fitzgerald等人，2016年；Matthews和Gallo，2011年）。因此，他们更容易患上抑郁症。同时，抑郁症是中风的一个已知风险因素。系统评价指出，抑郁症与中风发病率和死亡率的显著增加有关（Pan等人，2011年）。一项大型病例对照研究表明，在来自22个国家和地区的3000名病例和3000名匹配对照组中，自报的抑郁症（过去一年内持续两周或更长时间）与中风风险显著增加有关（O’Donnell等人，2010年）。尽管越来越多的证据表明抑郁症和SDoH是中风发生的关键因素，但抑郁症是否介导了SDoH与中风之间的联系仍不清楚。在相同的SDoH条件下，患有抑郁症的个体可能对中风风险因素更为敏感。目前，关于抑郁症在SDoH与中风之间调节作用的研究较少，且缺乏基于全国代表性数据的验证。

因此，我们利用2005年至2018年的NHANES数据来调查：（1）抑郁症、SDoH与中风之间的联系；（2）抑郁症是否介导了SDoH与中风之间的联系。本研究旨在提供新的中风筛查风险分层工具（结合SDoH和抑郁评分），并为有效的公共卫生中风预防策略提供依据。

研究人群

该队列研究纳入了来自NHANES的美国公民的全国代表性样本，NHANES收集了健康和营养相关数据。样本选择采用了复杂的多层次抽样框架，涵盖了50个州和哥伦比亚特区的县、普查区、家庭和个人层面。由于研究设计的复杂性（过采样、调查无应答和事后分层），对数据样本进行了相应的加权调整。

结果

共纳入76,943名参与者。排除的参与者包括：（1）年龄小于20岁的（n=26,546）；（2）没有中风数据的（n=14,413）；（3）在任何SDoH领域有缺失值的（n=2,524）；（4）在PHQ-9的任何领域有缺失值的（n=5,091）；（5）在任何协变量有缺失值的（n=1,974）。最终纳入26,386名参与者（图1）。

主要发现

本研究纳入了美国成年人的全国代表性样本，以探讨抑郁症和SDoH与中风风险之间的关系，分析抑郁评分与中风风险之间的潜在非线性关系，并讨论抑郁症在SDoH与中风之间的调节和中介作用。与低SDoH负担组相比，高SDoH负担组的中风风险更高。在亚组分析中，女性参与者中的风险最高。

结论

抑郁症和高SDoH负担与较高的中风风险密切相关。因此，在临床实践和公共卫生策略中应同时考虑抑郁症和SDoH，以降低中风风险。需要更大规模的前瞻性队列研究和临床试验来验证这些发现。

以下是本文的相关补充数据。

CRediT作者贡献声明

张永英：撰写——审阅与编辑，撰写——初稿，概念构思。张斌：方法学，调查，数据分析。庄红华：资金获取，概念构思。尹玉山：方法学，调查，数据分析。

出版同意

不适用。

伦理审批和参与同意

由于本研究使用的是来自国家健康与营养调查（NHANES）的公开、去标识化数据，因此无需进行伦理审查和批准。

作者同意声明

我们声明本手稿是原创的，此前未发表过，目前也没有其他地方正在考虑发表。我们确认所有署名的作者都已阅读并批准了本手稿，并且没有其他符合作者资格但未列出的人员。我们进一步确认手稿中作者的顺序得到了所有人的认可。我们理解通讯作者是唯一的联系人。

资金

本研究未获得任何公共部门、商业部门或非营利组织的资助。

利益冲突声明

我没有任何需要声明的利益冲突。

致谢

不适用。