《Journal of Affective Disorders》：Psychotropic medication continuation during pregnancy and risk of postpartum self-injurious thoughts and behaviors
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本研究通过回顾性队列分析，探讨妊娠期持续使用抗精神病药物与产后自伤行为（SITBs）风险的关系。结果显示，持续用药可显著降低SITBs风险（调整HR=0.06, 95%CI 0.02-0.19），尤其对双相情感障碍和物质滥用者效果更明显。研究强调妊娠期药物维持对改善母婴心理健康的重要性。
Bing-Jie Yen|Li-Shiun Chen|Julia N. Riddle|John Macy|Hsien-Chang Lin
美国印第安纳大学公共卫生学院应用健康科学系，布卢明顿
摘要
背景
自杀仍然是导致孕产妇死亡的主要原因之一。在患有精神障碍的人群中，自伤念头和行为（SITBs）是产后自杀的强烈预测因素。尽管有证据表明精神类药物在孕期使用是安全的，但停药现象仍然普遍存在。本研究探讨了孕期持续使用精神类药物与产后SITBs风险之间的关联。
方法
这项回顾性队列研究使用了Optum的Clinformatics?数据 mart数据库（2007–2021年）。研究对象为7554名18–50岁的商业保险女性，她们在2010年至2020年间分娩，且在怀孕前180天内至少有一种ICD编码的精神障碍，并且在怀孕前和妊娠前三个月都开具了精神类药物处方。排除了在怀孕前一年或妊娠期间有SITBs行为的人。暴露程度通过连续性指数（0–1）来衡量，该指数反映了精神类药物覆盖的天数比例。边际结构Cox模型估计了药物持续使用与产后第一年内SITBs风险之间的关联，同时调整了时间依赖性混杂因素。
结果
在7554名参与者中（平均年龄=30.5岁，标准差=4.9岁），有116人（1.54%）在产后出现了SITBs行为。孕期持续使用精神类药物与产后SITBs风险显著降低相关（调整后的风险比=0.06，95%置信区间=0.02–0.19）。双相情感障碍和与酒精相关的物质使用障碍患者中观察到更高的风险。
局限性
由于无法进行随机试验，因此使用现代因果推断方法通过观察数据来探讨因果关系，尽管可能存在残余混杂因素。
结论
孕期持续使用精神类药物与产后SITBs风险显著降低相关。支持持续用药的临床干预措施可能有助于改善孕产妇的心理健康状况。
部分内容摘要
背景
自杀仍然是孕产妇死亡的主要原因（《美国孕产妇自杀：改进数据收集和医疗系统变革的机会》[问题简报]，2024年）。自伤念头和行为（SITBs）是孕妇随后发生自杀风险的显著预测因素（Goldman-Mellor和Margerison，2019年；Orsolini等人，2016年；Reid等人，2022年）。孕期和产后SITBs的风险因素包括既往的精神障碍等。
研究设计
我们进行了一项回顾性队列研究，以探讨孕期持续使用精神类药物与产后第一年内SITBs风险之间的关联。索引日期为怀孕前180天内首次开具的精神类药物处方日期。随访期从怀孕前180天开始，到分娩后365天结束。观察期从索引日期开始，直到首次出现SITBs行为为止。
结果
本研究包括7554名2010年至2020年间分娩的商业保险成年女性，她们具有完整的人口统计数据。符合条件的参与者在怀孕前一年或妊娠期间没有SITBs行为记录，并且在怀孕前180天和妊娠前三个月都开具了精神类药物处方。其中，116人（1.54%）在产后第一年内出现了SITBs行为。大多数参与者（58.25%）的基线年龄在27–34岁之间。
研究发现总结
本研究探讨了孕期持续使用精神类药物与有精神障碍史的个体在产后第一年内出现自伤念头和行为（SITBs）风险之间的关联。研究发现，孕期精神类药物使用持续时间较短与产后SITBs风险显著增加相关。即使在考虑了时间依赖性暴露和混杂因素后，这种关联仍然存在。
结论
本研究表明，在大型商业保险人群中，孕期持续使用精神类药物与产后SITBs风险显著降低相关。支持持续用药的临床干预措施可能有助于改善孕产妇的心理健康状况。
作者贡献声明
Bing-Jie Yen：撰写——审稿与编辑、初稿撰写、数据可视化、验证、软件使用、资源准备、方法学设计、数据分析、概念构建。Li-Shiun Chen：撰写——审稿与编辑、监督工作、方法学设计、概念构建。Julia N. Riddle：撰写——审稿与编辑。John Macy：撰写——审稿与编辑、监督工作。Hsien-Chang Lin：撰写——审稿与编辑、监督工作、软件使用、概念构建。
伦理审批与参与同意
本研究已获得印第安纳大学布卢明顿分校机构审查委员会（IRB）的审查，由于该项目不涉及人类受试者研究，因此免于接受全面IRB审批。所有数据均按照HIPAA标准进行了去标识处理，所有研究程序均符合适用的伦理指南和法规。
资金来源
无。
利益冲突声明
作者声明无利益冲突。
致谢
分析工作在印第安纳大学的高性能系统Big Red 200上进行。因此，本研究部分得到了Lilly Endowment, Inc.的支持，该公司通过资助印第安纳大学普适技术研究所来支持这项研究。
