甲基苯丙胺与大麻联合使用作为哮喘急性加重住院风险因素的关联性研究

《The Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice》：Joint Association of Methamphetamine and Cannabis Use as Risk Factors for Asthma Exacerbations Requiring Hospitalization: A Retrospective Analysis

本研究针对甲基苯丙胺使用对哮喘急性加重的影响这一空白领域，通过回顾性分析2013-2023年住院哮喘患者的尿液药物筛查(UDS)数据，首次发现甲基苯丙胺与大麻联合使用会显著增加气管插管(p=0.020)和哮喘持续状态(p=0.032)风险。该研究为临床哮喘管理中识别高危人群提供了重要依据，建议临床医生应将物质使用评估纳入哮喘综合管理策略。

　　

当哮喘患者遭遇急性加重需要住院治疗时，临床医生往往需要快速识别可能导致病情恶化的风险因素。虽然既往研究已经证实可卡因和海洛因等物质使用与严重哮喘发作存在关联，但关于甲基苯丙胺（俗称冰毒）对哮喘病程影响的研究却相对匮乏。更令人担忧的是，随着娱乐性药物使用的多样化，甲基苯丙胺与大麻的联合使用模式在临床实践中日益常见，然而这种特定组合对哮喘严重程度的影响尚未得到系统评估。这一知识空白促使Amal M. Musa等研究者开展了一项深入探讨物质使用与哮喘急性加重关联性的临床研究。

为了回答这一科学问题，研究团队采用回顾性队列研究设计，纳入了2013年1月1日至2023年10月17日期间因哮喘急性加重住院的19岁以上患者。所有入选病例均需具备可用的尿液药物筛查(UDS)结果，研究人员通过医疗记录系统收集了患者的临床资料，并采用Wilcoxon秩和检验、卡方检验或Fisher精确检验进行组间比较，同时利用简单和多元逻辑回归模型分析各种物质使用与临床结局之间的关联。

研究结果

研究人群特征

本研究最终纳入了167名患者的201次住院记录。分析显示，在首次住院的167名患者中，有102人（61.1%）尿液药物筛查呈阳性，其中28人（16.8%）检测出甲基苯丙胺，53人（31.7%）检测出大麻。这一发现表明，在因哮喘急性加重住院的患者群体中，物质使用的比例相当高。

甲基苯丙胺单独使用的影响

单独使用甲基苯丙胺与需要机械通气的风险呈现边缘性显著关联(p=0.117)，虽然未达到统计学上的显著水平，但这一趋势提示甲基苯丙胺可能对呼吸功能产生不利影响，值得临床关注。

甲基苯丙胺与大麻联合使用的协同效应

最为显著的发现是甲基苯丙胺与大麻联合使用对哮喘严重程度的协同恶化作用。数据分析显示，两种物质同时使用与气管插管需求显著增加相关(p=0.020)，同时也会导致更多哮喘持续状态病例(p=0.032)。这一结果强烈提示，甲基苯丙胺和大麻可能通过不同的病理生理机制协同加重哮喘病情。

物质使用对重症监护需求的影响

进一步分析发现，任何物质使用阳性（即尿液药物筛查检测出任何一种违禁物质）的患者都需要更多的重症监护室(ICU)治疗(p=0.022)。这表明物质使用不仅是哮喘急性加重的风险因素，还可能影响疾病的严重程度和治疗强度。

结论与讨论

本研究的核心发现是，虽然单独使用甲基苯丙胺在本队列中未显示出与更差哮喘结局的明确关联，但其与需要机械通气的趋势值得警惕。更重要的是，甲基苯丙胺与大麻的联合使用被确认为哮喘严重急性加重的独立风险因素，与单独使用任一种物质相比，联合使用会导致更严重的临床结局，包括更高的气管插管率和更多的哮喘持续状态病例。

这些发现具有重要的临床实践意义。首先，它们强调了在哮喘患者管理中系统评估物质使用状况的必要性，特别是对于病情严重或反复急性加重的患者。临床医生应当意识到，甲基苯丙胺与大麻的联合使用可能标识出一个高风险亚群，这类患者可能需要更密切的监测和更积极的干预策略。

从公共卫生角度而言，本研究为制定针对性的哮喘防控策略提供了科学依据。针对物质使用人群的哮喘教育和管理项目可能需要特别关注多重物质使用的风险，并将物质使用戒断支持整合到哮喘综合管理计划中。

该研究发表在《The Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice》杂志上，为物质使用与呼吸系统疾病交互作用的研究领域增添了重要证据，也为改善高风险哮喘患者的临床预后指明了方向。未来研究需要进一步阐明甲基苯丙胺和大麻联合使用加重哮喘病理生理的确切机制，以及开发针对这一特定人群的有效干预措施。