整合心理社会因素的DREAM-Hypo诺模图模型：预测消化内镜围术期低血糖的新工具

《BMC Gastroenterology》：Development and validation of a novel nomogram incorporating psychosocial factors for predicting hypoglycemia during perioperative period of digestive endoscopy (DREAM-Hypo Model)

本研究针对消化内镜围术期低血糖（发生率6.75%-18.70%）缺乏有效预测工具的临床难题，开发了整合代谢因素、操作变量和心理社会因素（焦虑、睡眠质量）的DREAM-Hypo诺模图预测模型。通过对610例患者的前瞻性研究验证，该模型显示优异判别能力（训练队列AUC=0.830，验证队列AUC=0.809），确定了空腹时间、焦虑评分、睡眠质量评分、男性、糖尿病史和生长抑素使用6个独立预测因子，为个体化风险分层和靶向干预提供了突破性工具。

　　

在消化内镜技术日益普及的今天，围术期低血糖这一隐形杀手正悄然威胁着患者安全。据统计，接受消化内镜检查或治疗的患者中，有6.75%-18.70%会遭遇低血糖事件，这一并发症不仅可能导致患者术中配合度下降，更与短暂性脑缺血发作等心脑血管事件风险增加密切相关。尤其令人担忧的是，传统预测模型多局限于糖尿病患者，而忽视了非糖尿病患者同样面临高达16.7%的低血糖风险这一事实。

现有预测工具主要关注代谢参数如糖化血红蛋白（HbA_1c）和胰岛素使用情况，却忽略了两个关键维度：操作相关因素和可干预的心理社会因素。焦虑和睡眠质量差等心理状态可能通过影响下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴功能，扰乱血糖调节机制，成为低血糖的潜在推手。这一研究空白促使何晓颖团队开展了一项创新性研究，旨在开发一个全面整合代谢、操作和心理社会因素的预测工具。

研究人员在《BMC Gastroenterology》上发表的这项研究，纳入了2024年1月至6月期间在宁波大学附属第一医院接受治疗性消化内镜操作的610例患者。通过前瞻性数据收集和严谨的统计方法，团队成功构建了DREAM-Hypo诺模图模型，为临床医生提供了一个直观、实用的风险评估工具。

研究采用的关键技术方法包括：前瞻性队列设计（610例患者按7:3比例随机分为训练集和验证集）、标准化血糖监测方案（使用Glupad Plus-878血糖仪在四个固定时间点监测）、心理评估工具（医院焦虑抑郁量表HADS和匹兹堡睡眠质量指数PSQI）以及多元逻辑回归分析。通过500次Bootstrap重采样进行内部验证，确保模型稳健性。

研究结果

一般特征

研究共纳入610例患者，低血糖总体发生率为14.92%。低血糖事件主要集中在内镜操作后48小时内，其中操作后2小时内占19.57%，2-24小时占38.04%。所有低血糖事件均为轻度，经15克葡萄糖干预后迅速缓解，无严重低血糖事件发生。

诺模图变量筛选

多元逻辑回归分析确定了六个独立预测因子：空腹时间（OR: 1.187）、焦虑评分（OR: 1.262）、睡眠质量评分（OR: 1.231）、男性（OR: 2.841）、糖尿病史（OR: 2.897）和生长抑素使用（OR: 4.018）。方差膨胀因子（VIF）均小于2，表明变量间无显著共线性问题。

低血糖诺模图模型的建立与内部验证

基于六个预测因子构建的视觉化诺模图使临床医生能够快速计算个体患者的低血糖风险。例如，一名男性糖尿病患者，焦虑评分8分，睡眠质量评分7分，未使用生长抑素，空腹14小时，其低血糖风险约为40%。

模型的判别能力与验证

模型在训练队列中受试者工作特征曲线下面积（AUC）为0.830（95% CI: 0.795-0.865），在验证队列中AUC为0.809（95% CI: 0.752-0.866），表明具有优秀的判别能力。校准曲线显示预测风险与实际观察值高度一致，训练队列平均绝对误差为0.015，验证队列为0.014。

决策曲线分析（DCA）显示，在25-30%的风险阈值范围内，模型提供了显著的临床净收益，优于"干预所有"或"不干预"策略。

讨论与结论

DREAM-Hypo诺模图代表了消化内镜围术期低血糖风险评估的方法学重要进展。与仅依赖代谢参数的传统模型（AUC通常为0.715-0.745）相比，该模型通过整合心理社会因素实现了更优的预测性能。尤其值得注意的是，焦虑评分和睡眠质量评分每增加1分，低血糖风险分别增加26%和23%，这一量化关系为针对性的心理干预提供了理论依据。

该模型确定的25-30%风险阈值具有重要临床意义，可作为资源分配的决策节点。风险高于此阈值的患者可受益于预防性措施，如调整静脉输液方案、实施减焦虑技术或加强血糖监测，而低风险患者则可避免过度治疗。

研究同时揭示了低血糖发生的时间规律，绝大多数事件（86.96%）发生在内镜操作后48小时内，特别是操作后2-24小时窗口期（38.04%）。这一发现提示临床监测重点应放在患者返回病房后的早期恢复阶段。

尽管存在单中心研究的局限性，但研究者通过纳入来自城市与郊区三个院区的患者，在一定程度上增强了样本的异质性和结果的泛化能力。未来研究需通过多中心验证进一步确认模型的普适性，并探索将模型转化为数字化评分工具的可能性。

DREAM-Hypo诺模图的推出标志着消化内镜围术期管理向个性化、预防性医疗迈出了重要一步。通过早期识别高风险患者并实施针对性干预，这一工具有望显著提升患者安全，优化医疗资源分配，为消化内镜操作的围术期管理树立新标准。