负压伤口疗法在高风险胃肠手术中的应用价值：降低手术部位感染和切口疝的回顾性队列研究

《BMC Gastroenterology》：Negative pressure wound therapy in high-risk gastrointestinal surgery: a retrospective cohort study on postoperative complications

本刊编辑推荐：针对传统伤口管理在污染性胃肠手术后易发生手术部位感染(SSI)的难题，研究人员开展了负压伤口疗法(NPWT)与常规伤口护理的对比研究。结果表明NPWT能显著降低浅表SSI(6.4% vs. 18.1%, p=0.04)和切口疝发生率(1年随访：6.4% vs. 16.0%, p=0.03)，同时缩短住院时间(8.9 vs. 11.2天)。该研究为高风险手术患者的伤口管理提供了高级别循证依据。

　　

在胃肠外科领域，手术部位感染(SSI)始终是困扰外科医生的难题。由于胃肠道手术本身具有污染特性，加上患者常伴有肥胖、糖尿病等基础疾病，术后伤口并发症发生率居高不下。传统伤口管理方法虽然广泛应用，但在控制感染、促进愈合方面存在明显局限，导致患者住院时间延长、医疗费用增加，甚至影响长期康复质量。

正是在这样的临床背景下，负压伤口疗法(NPWT)作为一种创新性伤口管理方案逐渐受到关注。这种疗法通过增强组织灌注、减轻水肿和有效管理伤口渗出液等机制，为高风险手术患者的伤口愈合创造了更有利的环境。然而，尽管NPWT在理论上具有优势，但其在胃肠手术中的标准化应用仍存争议，临床指南尚未形成统一推荐意见。

为填补这一证据空白，土耳其Hitit大学的研究团队在《BMC Gastroenterology》发表了这项回顾性队列研究。该研究聚焦于污染或感染伤口(依据CDC伤口分类标准)的高风险患者群体，比较了NPWT与传统伤口护理在预防术后并发症方面的效果。研究纳入了141例患者，其中47例接受NPWT，94例接受常规护理，随访时间长达1年，全面评估了SSI、伤口愈合、切口疝等关键指标。

研究方法上，团队主要采用了回顾性队列设计，通过医院信息系统收集2017-2020年间符合入选标准的病例数据。关键技术方法包括：基于CDC标准的伤口分类系统（由两名独立临床医生评估，争议时由第三名裁决）；NPWT干预方案（术后立即应用，持续5-7天）；常规护理方案（每日碘伏消毒更换敷料）；以及标准化术后监测体系（定期评估SSI、伤口愈合、疝形成等结局）。

研究结果部分呈现了丰富的发现：

患者基线特征显示，NPWT组患者实际上具有更高的风险特征，包括更高比例的急诊手术(63.8% vs. 37.2%)、肥胖(31.9% vs. 21.3%)和糖尿病(21.3% vs. 14.9%)。这种风险分布的不平衡反而凸显了NPWT的潜在价值——即使在高风险患者中仍能表现出优势。

术后并发症数据显示，NPWT组在浅表SSI发生率上显著低于对照组(6.4% vs. 18.1%)，绝对风险降低达11.7%，需要治疗人数(NNT)为9，意味着每9例患者使用NPWT就能预防1例浅表SSI。虽然深部SSI的差异未达统计学显著性(2.1% vs. 9.6%, p=0.08)，但下降趋势明显，提示更大样本量可能得出阳性结果。

住院时间方面，NPWT组平均住院日显著缩短(8.9天 vs. 11.2天)，这一发现具有重要的临床经济学意义。更短的住院时间不仅降低医疗成本，也减少医院获得性感染风险，改善患者体验。

特别值得关注的是切口疝的长期随访结果。术后1个月时，NPWT组疝发生率已显着低于对照组(6.4% vs. 12.8%)，而到术后1年时，这种优势更加明显(6.4% vs. 16.0%)。切口疝作为常见的长期并发症，往往需要二次手术修复，NPWT展现出的预防效果因此具有重要临床价值。

机制探讨方面，研究者指出NPWT可能通过多种途径发挥作用：降低伤口边缘张力约50%，维持组织层次对合；创造封闭无菌环境，防止外部污染；促进渗出液引流，减轻组织水肿；通过宏观微观变形刺激细胞增殖；调节炎症反应，提高组织氧合水平。这些机制共同构成了NPWT促进伤口愈合的理论基础。

研究也坦诚指出了若干局限性：回顾性设计存在选择偏倚风险；非随机分组可能影响组间均衡性；样本量有限（特别是NPWT组仅47例）导致统计效能不足，尤其对罕见结局的分析可能产生II类错误；CDC伤口分类包含主观判断元素，尽管通过双人独立评估、第三方仲裁等方式控制偏倚，仍可能影响结果可靠性。

讨论部分强调，尽管存在方法学局限，但研究结果与近年多项meta分析结论一致。例如Hyldig等人的研究显示NPWT能显著降低闭合手术切口的感染风险，Sahebally等人的分析也证实了NPWT在腹部手术中的价值。特别值得注意的是，本研究发现的NPWT对切口疝的预防作用，为这一疗法的长期获益提供了新证据。

结论认为，NPWT在高风险胃肠手术中展现出多重优势，不仅能降低SSI发生率和缩短住院时间，还能减少远期切口疝形成。这些发现支持将NPWT作为高风险手术伤口管理的标准选择之一。研究者同时呼吁开展前瞻性多中心随机对照试验，进一步验证这些结果并建立更强有力的循证医学证据。

这项研究的意义在于，它为外科医生提供了一种有效应对高风险伤口管理的实用工具，特别是在污染手术、急诊手术等挑战性场景中。随着医疗成本控制和患者预后改善的双重需求日益突出，NPWT这种既能改善临床结局又可能降低医疗支出的创新技术，有望在未来得到更广泛应用。