中国农村老年人握力、步速与认知功能双向关联的纵向研究

《BMC Geriatrics》：Bidirectional associations among handgrip strength, gait speed, and cognitive function in older adults: a longitudinal study in rural China

本研究针对中国农村老年人，探讨了握力（HGS）、步速与认知功能之间的时序关系。研究人员采用交叉滞后路径模型和线性混合效应模型，发现HGS与认知功能存在显著双向关联，而步速与认知功能的关联较弱且单向。研究为早期识别认知衰退提供了简便的物理指标，并为制定综合干预策略提供了科学依据。

　　

随着中国人口老龄化进程加速，痴呆症患病率不断攀升，已成为严峻的公共卫生挑战。痴呆症不仅严重影响患者的生活质量，还给家庭和社会带来沉重负担。目前尚无治愈痴呆症的有效方法，因此早期识别高风险人群并采取预防性干预措施显得尤为重要。研究表明，认知功能下降和身体功能衰退在老年人中常常同时发生，暗示着二者之间可能存在复杂的相互作用。由于早期认知功能下降和身体功能衰退都具有一定的可逆性，阐明二者之间的关联及时序关系，对于制定促进老年人健康的干预策略至关重要。

近年来，握力（Handgrip Strength, HGS）和步速（Gait Speed）作为可靠的身体健康指标，被发现与整体认知功能独立相关。然而，关于HGS、步速与认知功能三者之间的关联强度及时序关系，现有研究结论不一。有些研究支持HGS或步速与认知功能存在双向关联，另一些研究则认为是单向关联。这种争议可能源于HGS和步速作为身体功能标志物之间存在内在联系，当单独研究其中一个因素与认知功能的关系时，可能会产生混淆效应。目前鲜有研究在同一个模型中同时考察HGS、步速与认知功能三者之间的时序关系。

本研究采用纵向研究设计，数据来源于贵州农村老年人健康研究（HSRO），旨在探讨HGS、步速与认知功能在中国农村老年人中的双向关联及时序关系。研究于2019年进行基线调查，2022年进行随访，最终纳入819名60岁及以上的社区老年人。认知功能使用简易智力状态检查（Mini-Mental State Examination, MMSE）进行评估；HGS使用电子握力计测量，取三次测量中的最大值；步速通过4.6米步行测试计算。统计分析采用交叉滞后面板模型（Cross-lagged Panel Model）和线性混合效应模型（Linear Mixed-effects Model），以探讨变量间的时序关系和纵向关联。

研究结果显示，在2019年至2022年期间，老年人的HGS、步速和认知功能均呈现显著下降趋势。交叉滞后路径模型分析表明，2019年的HGS能显著预测2022年的认知功能（β=0.057, P<0.05），同时2019年的认知功能也能显著预测2022年的HGS（β=0.105, P<0.001），表明HGS与认知功能之间存在双向关联。此外，2019年的认知功能和HGS均能显著预测2022年的步速（β值分别为0.078和0.071, P<0.05），但2019年的步速不能预测2022年的认知功能或HGS。线性混合效应模型结果进一步证实了HGS与认知功能之间的纵向关联（β=0.090, P<0.001），而步速及HGS与步速的交互项对认知功能的预测作用不显著。

基线参与者特征

研究共纳入819名老年人，中位年龄70岁，女性占60.0%。大多数参与者文化程度为文盲或半文盲（76.6%），已婚者占63.7%，吸烟和饮酒者比例较低（分别为25.0%和23.3%），54.2%的人每天体育锻炼时间为0分钟，79.5%的人患有慢性疾病。

HGS、步速和认知功能在基线和随访时的表现

2019年至2022年期间，HGS中位数从13.0下降至12.6，步速中位数从0.97米/秒下降至0.85米/秒，MMSE评分中位数从22.0下降至21.0，所有指标均呈现统计学显著下降（P<0.05）。

HGS、步速和认知功能的交叉滞后路径模型

模型拟合良好（χ²/df=0.00, SRMR=0.00, CFI=1.00）。结果显示HGS与认知功能存在显著双向预测关系，而步速仅能被认知功能和HGS预测，不能反向预测其他变量。三个变量的自回归路径均显著，表明各变量在时间上的稳定性。

HGS、步速对认知功能的纵向关联

线性混合效应模型显示，在调整年龄、性别、教育水平等协变量后，HGS仍与认知功能显著相关（β=0.090, P<0.001），而步速及HGS与步速的交互项对认知功能的预测作用不显著。

本研究首次在中国农村老年人群中同时考察HGS和步速与认知功能的复杂关系。研究发现HGS与认知功能存在明确的双向关联，这可能与二者共享的神经机制有关，如大脑皮层、海马体和小脑之间的功能连接。研究结果强调了HGS作为认知功能早期筛查指标的重要性，提示未来干预措施可将上肢肌力训练与认知训练相结合，以协同促进老年人的身体和认知健康。然而，研究也存在一些局限性，如随访时间较短、MMSE量表对特定认知域评估有限、样本代表性主要针对健康农村老年人等。未来研究可延长随访时间、采用更全面的认知评估工具，并在不同人群中验证当前发现。

总之，这项发表在《BMC Geriatrics》的研究为中国农村老年人认知衰退的早期识别和干预提供了重要科学依据，突出了握力评估在公共卫生实践中的潜在价值。