体力活动水平对老年人平衡功能、生活质量的差异性影响及多重中介效应分析

《BMC Geriatrics》：Comparison of balance, functional capacity, and quality of life between older adults with lower and higher levels of physical activity

本研究针对巴基斯坦老年人群体力活动不足的现状，通过横断面调查比较了高/低体力活动水平老年人在平衡能力(TUGT、mCTSIB)、功能性移动能力(2MWT、10MWT)、下肢肌力(5xSTST)、跌倒恐惧感(FES-I)、睡眠质量(PSQI)和生活质量(WHOQOL-BREF)等方面的差异。研究发现高体力活动组在所有指标上均显著优于低活动组，并行中介分析显示功能性移动能力和心理因素在体力活动与生活质量关系中起部分中介作用，为制定针对性健康干预策略提供了实证依据。

　　

随着全球老龄化进程加速，如何维持老年人健康生活质量已成为重大公共卫生挑战。巴基斯坦作为发展中国家，其老年人口正以惊人速度增长——预计到205年，60岁以上人口将占总人口12.4%。然而，该国健康政策长期偏向年轻群体，老年人健康问题被严重忽视。更令人担忧的是，巴基斯坦老年人普遍保持静坐生活方式，这加剧了年龄相关的身体功能衰退和跌倒风险。现有数据显示，约42.6%的巴基斯坦老年人经历过跌倒，其中61%属于高风险群体，而62.6%的老年人存在跌倒恐惧心理，这种恐惧会进一步限制活动能力，形成恶性循环。

在此背景下，Abdullah等人意识到，虽然全球已有研究证实体力活动对老年人健康的益处，但针对巴基斯坦这种具有独特文化社会经济背景的中低收入国家，缺乏系统性的本土化研究。为此，研究团队在《BMC Geriatrics》发表了这项创新性研究，旨在揭示体力活动水平如何通过多种功能和心理途径影响巴基斯坦老年人的生活质量。

研究人员采用横断面比较设计，精心筛选了176名60岁以上老年人，分为高体力活动组和低体力活动组各88人。高体力活动组需满足每周至少150分钟中等强度或75分钟高强度运动标准，而低活动组则为每周不足30分钟中等强度活动三次。为确保数据质量，研究排除了存在严重健康问题或认知障碍的个体。

关键技术方法包括：使用计时起立行走测试(TUGT)评估功能性移动能力，2分钟步行测试(2MWT)衡量耐力，改良临床感觉互动平衡测试(mCTSIB)量化平衡功能，五次坐立测试(5xSTST)检测下肢肌力，同时采用跌倒效能量表国际版(FES-I)、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)和世界卫生组织生活质量简表(WHOQOL-BREF)分别评估心理因素和生活质量。统计分析不仅包括组间比较，还进行了简单和并行中介分析，探讨体力活动影响生活质量的内在机制。

组间比较结果

高体力活动组在所有客观测量指标上均显著优于低活动组。具体而言，TUGT测试中，高活动组平均耗时12.20±1.50秒，显著快于低活动组的13.76±2.06秒(p<0.001)，表明前者具有更优的移动能力和动态平衡。2MWT测试中，高活动组步行距离达到99.45±8.29米，明显高于低活动组的95.59±6.90米(p=0.003)，显示更佳的心肺耐力。10MWT测试同样证实高活动组 gait 速度更快(12.18±0.92秒 vs 12.64±0.87秒，p=0.001)。在平衡能力方面，mCTSIB总分高活动组为108.59±12.64，显著高于低活动组的101.68±18.25(p=0.033)，表明高体力活动有助于提升感觉整合和静态平衡能力。

心理测量结果同样令人瞩目。高活动组FES-I得分显著较低(26.44±7.16 vs 31.77±8.36，p<0.001)，说明规律运动能有效减轻跌倒恐惧。生活质量评估中，高活动组在WHOQOL-BREF所有四个领域(生理健康、心理健康、社会关系和环境健康)得分均显著更高，证实体力活动对生活质量的全面提升作用。

社会人口学因素分析

年龄增长与功能下降显著相关，70-74岁组在TUGT、10MWT和mCTSIB测试中表现最差。性别差异明显，男性在2MWT和mCTSIB中表现优于女性，而女性FES-I得分更高，表明更强烈的跌倒恐惧。教育水平和职业也影响结果，教师职业者平衡能力最佳，而农民/工人组跌倒恐惧最严重。睡眠不足(<7小时/天)与较差的PSQI得分和更高的FES-I得分相关，凸显睡眠对心理健康的直接影响。

中介分析结果

简单中介分析显示，多个功能性和心理因素在体力活动与生活质量关系中起部分中介作用。在生理健康领域，2MWT(β=0.612，p=0.002)、TUGT(β=0.576，p=0.003)和mCTSIB(β=0.439，p=0.011)均显示显著中介效应，表明移动能力和平衡功能是重要传导途径。FES-I在生理健康(β=0.520，p=0.007)和心理健康(β=0.486，p=0.009)领域的中介效应尤为突出，证实减少跌倒恐惧是提升生活质量的关键心理机制。

并行中介模型进一步揭示了各因素的独立贡献。在控制年龄、性别、教育等混杂因素后，FES-I仍保持显著中介作用，其通过生理健康领域的间接效应值为0.61(95%CI[0.18，1.17])。2MWT在环境健康领域的中介效应也达到显著性(β=0.50，p<0.05)。值得注意的是，睡眠质量(PSQI)在心理和社会关系领域的中介作用显著，表明改善睡眠是体力活动提升生活质量的重要途径。

讨论与结论

本研究通过系统验证，证实高体力活动水平与巴基斯坦老年人更好的功能状态和生活质量密切相关。中介分析创新性地揭示了这种关系的内在机制：体力活动不仅直接促进生活质量，还通过改善移动能力、增强平衡功能、减轻跌倒恐惧和优化睡眠质量等多重途径产生间接益处。

研究结果具有重要实践意义：首先，它强调了在巴基斯坦等资源有限环境中，促进老年人体力活动的紧迫性和可行性；其次，识别出的中介因素为设计针对性干预措施提供了明确靶点——例如，结合平衡训练和认知行为疗法缓解跌倒恐惧可能产生协同效应；最后，研究结果支持世界卫生组织"积极老龄化"框架的实施，为相关政策制定提供了本土化证据。

尽管横断面设计限制因果推断，且自报数据可能存在偏差，但本研究首次在巴基斯坦背景下全面描绘了体力活动与老年人健康的多维关系。未来研究应通过纵向设计和客观测量进一步验证这些发现，并开发适合当地文化的运动促进方案，从而真正实现"健康老龄化"的目标。