无髋关节伸展技术在直接前路入路双极半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折中的创新应用与临床疗效分析

《BMC Geriatrics》：A novel no hip extension method during bipolar hip hemiarthroplasty using direct anterior approach for treatment of geriatric displaced femoral neck fracture

本研究针对老年移位性股骨颈骨折(DFNF)治疗中双极半髋关节置换术(BHH)入路选择争议，创新性地将无髋关节伸展技术应用于直接前路入路(DAA)手术。通过对比DAA组(66例)与直接外侧入路(DLA)组(154例)发现，DAA组术后1月改良Barthel评分、VAS评分及活动能力显著改善(p<0.05)，且手术时间(45.0±5.7min)、住院时间及血红蛋白下降值更具优势。该技术简化了手术流程，为老年DFNF患者提供了更优的快速康复方案。

　　

随着全球人口老龄化进程加速，老年股骨颈骨折发病率持续攀升，其中移位性股骨颈骨折(displaced femoral neck fracture, DFNF)的治疗尤为棘手。双极半髋关节置换术(bipolar hip hemiarthroplasty, BHH)因其允许术后早期负重而成为标准治疗方案，但传统手术入路存在康复缓慢、组织损伤大等局限。直接前路入路(direct anterior approach, DAA)作为肌间隙入路，虽能减少软组织损伤，但术中需要髋关节伸展配合骨科牵引床的操作增加了手术复杂性，尤其对合并多种慢性疾病的老年患者而言，延长的手术时间可能带来更高风险。

为解决这一临床困境，遵义医科大学附属医院熊华章团队创新性地将无髋关节伸展技术应用于DAA入路BHH手术。该研究回顾性分析了2019年10月至2022年12月收治的220例老年DFNF患者，其中DAA组66例采用新型无伸展技术，DLA组154例采用传统外侧入路。研究通过比较两组患者围手术期指标、功能评分及影像学结果，验证了新技术的安全性与有效性。

关键技术方法包括：采用仰卧位标准手术台完成DAA入路手术，通过改良股骨近端暴露技术（保留关节囊Z形切开、耻股韧带松解等）替代传统牵引床伸展操作；使用术前模板测量与术中透视评估假体位置；通过触诊髌骨上缘与内踝评估下肢长度；所有手术均由完成学习曲线的关节置换专业医师实施。

研究结果：

1. 1.
   临床结局：术后1月随访显示，DAA组改良Barthel评分(评估日常生活活动能力)显著优于DLA组(41.2±4.5 vs 38.1±5.2，p<0.05)，VAS疼痛评分(2.1±0.8 vs 3.0±1.1，p<0.05)及辅助活动能力比例(78.8% vs 62.3%，p<0.05)均显示更佳恢复效果。但1年后两组功能评分无统计学差异。

1. 2.
   影像学评估：术后12月影像显示两组在假体对齐（DAA组中性对齐86.5% vs DLA组86.4%）、肢体长度差异(leg length discrepancy, LLD)(1.0±1.9mm vs 1.4±2.7mm)和股骨偏移量(-0.8±2.4mm vs -1.1±2.9mm)方面无显著差异，均未发现异位骨化(heterotopic ossification, HO)。
2. 3.
   手术效率：DAA组手术时间(45.0±5.7分钟)显著短于DLA组(48.1±6.4分钟，p<0.05)，住院时间(6.2±1.5天 vs 7.5±2.1天)和血红蛋白下降值(1.8±0.6g/dL vs 2.3±0.8g/dL)也更具优势。
3. 4.
   并发症：两组在静脉血栓栓塞(venous thromboembolism, VTE)、肺炎、假体周围骨折等并发症发生率无显著差异，但DAA组无牵引相关神经损伤病例。

讨论部分指出，该技术通过五大关键技术要点保障手术安全：①由完成学习曲线的专科医师操作；②精确术前规划（重点评估股骨头中心与大转子尖高度）；③循序渐进的股骨近端松解；④规范股骨开槽技术；⑤正确使用 Mueller拉钩避免应力集中。与传统需要髋关节伸展的DAA相比，新技术不仅简化手术步骤，更通过缩短麻醉时间降低了老年高危患者的手术风险。

该研究的临床意义在于：首次系统验证无伸展技术应用于DAA入路BHH的可行性，为医疗资源有限地区提供了无需专用牵引设备的解决方案。其创新性体现在将老年患者肌肉松弛的生理特点转化为技术优势，通过改良暴露技术实现微创操作与快速康复的平衡。尽管存在样本量有限、非随机对照等局限，但为老年DFNF的个体化治疗提供了新思路，未来需进一步开展多中心研究验证其长期疗效与社会经济效益。

研究结论强调，无髋关节伸展方法在DAA入路BHH治疗老年DFNF中可实现更快康复和相同影像学结果，具有手术时间短、住院时间少、血红蛋白下降少等优势，且未增加并发症风险，是老年DFNF患者值得考虑的手术选择。