老年人内在能力与肌少骨质疏松症关联研究：认知与感觉域的关键预测作用

《BMC Geriatrics》：New indicators related to the osteosarcopenia in the elderly: assessment of intrinsic capacity

本研究针对老年人群肌少骨质疏松症（osteosarcopenia）缺乏有效预测指标的问题，通过横断面研究首次探讨内在能力（IC）五个维度（认知、活力、运动、心理、感觉）与肌少骨质疏松症的关联。研究发现总IC评分与肌少骨质疏松症风险呈剂量依赖性负相关（OR=0.536），其中认知（OR=0.871）和感觉（OR=0.633）域特异性预测肌少骨质疏松症，活力域同时关联肌少症（OR=0.820）和肌少骨质疏松症（OR=0.736），运动和心理域则广泛影响三种肌肉骨骼结局。该研究为通过IC评估早期识别高危人群提供了新思路。

　　

随着全球人口老龄化进程加速，肌肉骨骼系统疾病已成为影响老年人生活质量的重要健康问题。在众多老年综合征中，肌少骨质疏松症（osteosarcopenia）作为一种新兴的临床综合征，特别值得关注。这一概念由Duque首次提出，特指骨质疏松症（osteoporosis）和肌少症（sarcopenia）同时存在的病理状态。研究表明，肌少骨质疏松症在老年人群中患病率随年龄增长而显著上升，男性从60-64岁的14.3%增至75岁以上的59.4%，女性从20.3%增至48.3%。这两种疾病具有共同的危险因素，相互协同作用，显著增加老年人跌倒、脆性骨折和住院风险，导致死亡率升高和医疗负担加重。

面对这一严峻挑战，世界卫生组织于2017年提出了内在能力（Intrinsic Capacity，IC）框架，将其定义为个体所有身体和心理能力的总和，包括认知、活力（营养）、运动、心理（抑郁）和感觉五个可测量维度。这一框架将健康老龄化的关注点从疾病转向功能能力，已有研究表明IC损伤与肌少症风险增加相关，但IC与肌少骨质疏松症的关系尚未被探索。

在此背景下，乔秀琪等研究人员在《BMC Geriatrics》发表了题为"New indicators related to the osteosarcopenia in the elderly: assessment of intrinsic capacity"的研究论文，旨在阐明老年人IC与肌少骨质疏松症之间的关联，为早期识别和干预提供科学依据。

研究人员采用横断面研究设计，于2020年11月至2023年12月在北京医院招募60岁及以上老年患者。最初纳入745名参与者，经过严格筛选（排除60岁以下、IC数据不完整、缺乏肌少骨质疏松症数据者），最终461名参与者被纳入分析。

研究采用多项关键技术方法：通过双能X线吸收测定法（DXA）测量骨密度诊断骨质疏松症（T值<-2.5）；使用生物电阻抗分析（Inbody S10）评估肌肉质量，握力计测量握力，6米步行测试评估步速，依据亚洲肌少症工作组2019标准诊断肌少症；采用多维评分系统量化IC，包括简易智力状态检查（MMSE）评估认知、简易营养评估简表（MNA-SF）评估活力、简短身体性能电池（SPPB）评估运动、老年抑郁量表（GDS-15）评估心理以及自评问卷评估感觉功能。

研究对象特征

本研究共纳入461名参与者，中位年龄80岁，女性占48.8%。根据骨质疏松和肌少症状态，参与者被分为四组：正常组（27.1%）、肌少症组（14.5%）、骨质疏松症组（32.3%）和肌少骨质疏松症组（26.0%）。肌少骨质疏松症组参与者年龄较大（82岁），女性比例较高（51.7%），体重和体重指数（BMI）较低，握力和步速较差。该组还伴有更高的高血压、糖尿病和卒中患病率，用药数量更多，白蛋白水平较低，临床衰弱量表（CFS-09）评分较高。

IC各维度比较

肌少骨质疏松症组在总IC评分、运动能力和认知领域得分最低。肌少骨质疏松症组和肌少症组的活力领域得分低于正常组和骨质疏松症组。肌少骨质疏松症组在GDS-15上的得分高于正常组，而感觉领域在各组间无显著差异。

IC与肌肉骨骼状态的关联

多元逻辑回归分析显示，较高的认知功能与较低的肌少骨质疏松症风险相关（OR=0.871）。较高的活力与较低的肌少症（OR=0.820）和肌少骨质疏松症风险（OR=0.736）相关。较高的运动能力与较低的肌少症（OR=0.841）、骨质疏松症（OR=0.901）和肌少骨质疏松症风险（OR=0.699）相关。较高的心理领域得分（表示更差的心理状态）与较高的肌少症（OR=1.140）、骨质疏松症（OR=1.130）和肌少骨质疏松症风险（OR=1.200）相关。较高的感觉功能与较低的肌少骨质疏松症风险相关（OR=0.633）。总IC评分与肌少症（OR=0.750）、骨质疏松症（OR=0.844）和肌少骨质疏松症（OR=0.536）风险降低显著相关，这些关联在调整性别、教育、吸烟和用药数量后仍然显著。

亚组分析

亚组分析显示，较高的IC水平与较低的肌少骨质疏松症患病率相关，这种关联在不同年龄、性别、吸烟状况、BMI、卒中、糖尿病和高血压亚组中一致存在，各组间无显著交互作用。

研究结论与意义

本研究首次探讨了IC各领域与肌少骨质疏松症的关联，发现总IC评分以及认知和感觉领域特异性预测肌少骨质疏松症，活力领域同时关联肌少症和肌少骨质疏松症，运动和心理领域则广泛影响三种肌肉骨骼结局。这些发现强调了IC评估在识别肌少骨质疏松症高危老年人中的重要性。

研究的创新性在于首次建立了IC框架与肌少骨质疏松症的联系，提出了"机械ostat理论"解释肌肉-骨骼相互作用：肌肉负荷超过生物力学阈值会触发骨形成超过骨吸收。肌肉衍生的合成代谢效应物（胰岛素样生长因子-1、骨钙素、鸢尾素）和分解代谢调节因子（肌肉生长抑制素）与骨骼骨因子（骨钙素、硬化素）形成双向串扰，共同调节肌肉蛋白质动力学。

该研究的实际意义在于为临床实践提供了新的评估工具。通过简单的IC评估，临床医生可以早期识别具有肌少骨质疏松症风险的老年人，从而实施针对性的干预措施，如渐进性抗阻训练结合营养支持（蛋白质、维生素D、钙补充），可能预防或逆转肌肉骨骼 deterioration（恶化）。

然而，研究也存在一些局限性。目前尚无肌少骨质疏松症的 established（确立的）诊断标准，研究将肌少骨质疏松症定义为骨质疏松症和肌少症共存，未包括骨量减少（osteopenia）。此外，使用自评而非仪器评估感觉功能可能引入偏差。未来研究应探讨不同骨密度状态（正常、骨量减少、骨质疏松症）与肌少症的交互作用，增强IC评估系统在肌肉骨骼健康管理中的应用。

总之，这项研究为理解老年人内在能力与肌肉骨骼健康的关系提供了新视角，为开发综合性老年评估和干预策略奠定了理论基础，对促进健康老龄化具有重要临床意义。