老年髋部骨折患者认知衰弱与短期预后的关联性研究

《BMC Geriatrics》：Geriatric cognitive frailty and short-term prognosis following hip fracture surgery

本研究针对老年髋部骨折患者术后并发症风险高、预后差异大等问题，通过单中心观察性研究，评估认知衰弱（Cognitive Frailty）的患病率及其对短期预后的影响。结果发现，28.3%的患者存在认知衰弱（FRAIL≥3且MoCA<26），其术后并发症发生率（24.4% vs. 8.8%）和住院时间（15.6±3.3天 vs. 13.9±2.7天）均显著高于非衰弱组。多因素分析显示，认知衰弱（OR=2.73）和Charlson合并症指数（CCI）（OR=1.31）是术后并发症的独立危险因素。研究强调早期识别认知衰弱可优化围术期管理，改善高危人群预后。

　　

随着全球人口老龄化加剧，髋部骨折已成为老年群体中致残率和死亡率最高的创伤之一。尽管手术技术不断进步，但患者术后并发症发生率和预后差异仍居高不下，其中认知功能与躯体衰弱的交互作用日益受到关注。认知衰弱（Cognitive Frailty）作为一种新兴概念，特指同时存在躯体衰弱（Physical Frailty）和轻度认知障碍（Mild Cognitive Impairment），且不伴痴呆的临床状态。研究表明，认知衰弱可能通过慢性炎症、氧化应激等机制加剧机体脆弱性，但其在髋部骨折患者中的流行情况及其对短期预后的影响尚缺乏系统研究。为此，李斌等人发表在《BMC Geriatrics》的论文首次聚焦老年髋部骨折患者，探讨认知衰弱与术后并发症的关联，为优化围术期管理提供循证依据。

研究采用单中心观察性设计，纳入2019年1月至2024年7月期间接受手术的159例髋部骨折患者（年龄≥65岁）。通过FRAIL量表（≥3分定义为躯体衰弱）和蒙特利尔认知评估（MoCA）（<26分定义为认知障碍）筛查认知衰弱，并排除痴呆患者。主要结局指标包括住院时间、术后并发症（如心血管事件、肺部感染、谵妄等）及死亡事件。统计分析采用t检验、卡方检验和多因素Logistic回归模型。

研究结果

患者基线特征

共45例（28.3%）患者被诊断为认知衰弱。与非认知衰弱组相比，认知衰弱组年龄更高（84.07±7.94岁 vs. 80.27±8.42岁）、BMI更低（23.84±2.76 vs. 24.92±2.24）、CCI评分更高（7.30±1.06 vs. 5.84±1.81），且MoCA评分显著偏低（18.47±1.91 vs. 23.69±3.51）。

住院时间与并发症

认知衰弱组平均住院时间延长近2天（15.6±3.3天 vs. 13.9±2.7天），术后并发症发生率显著升高（24.4% vs. 8.8%）。全因院内死亡率在认知衰弱组为6.7%（3/45），而非衰弱组无死亡病例。

风险因素分析

多因素Logistic回归显示，认知衰弱（OR=2.73, 95% CI: 1.03-7.25）和CCI（OR=1.31, 95% CI: 1.01-1.70）是术后并发症的独立预测因素，而年龄未显示显著关联。

讨论与结论

本研究首次证实认知衰弱在老年髋部骨折患者中患病率高（28.3%），且是短期术后并发症的独立危险因素。其机制可能与衰弱个体生理储备下降、应激代偿能力不足及慢性炎症状态相关。尽管研究存在单中心样本量有限、未纳入骨密度数据等局限性，但标准化评估工具（FRAIL、MoCA）和前瞻性设计增强了结果可靠性。未来需通过多中心研究验证认知衰弱的生物学机制，并探索针对性干预措施（如营养支持、认知训练）。综上，术前常规筛查认知衰弱有助于识别高危患者，实现个体化围术期管理，最终改善老年髋部骨折患者的临床结局。