药师与感控人员沟通对抗菌药物管理的影响：沙特卫生部医院的质性研究

《BMC Health Services Research》：Exploring communication between pharmacists and infection control staff: a qualitative study in ministry of health hospitals, Riyadh, Saudi Arabia

本研究针对沙特卫生部医院中药师与感染控制人员间的沟通障碍问题，通过半结构化访谈和焦点小组讨论开展质性研究。结果表明，结构化沟通（如定期会议、抗菌药物管理查房）可显著提升感染控制效果，但人员短缺和培训缺口等系统性挑战仍待解决。该研究为优化医疗机构内部协作模式提供了实证依据。

　　

在全球公共卫生领域，抗菌药物耐药性（AMR）正以前所未有的速度蔓延，世界卫生组织已将其列为21世纪最严峻的健康威胁之一。当微生物对抗菌药物产生耐药性时，原本有效的治疗方案逐渐失效，感染持续存在并扩散，导致治疗失败和死亡率上升。数据显示，仅在美国每年就有约200万例抗生素耐药感染病例，造成23,000人死亡；欧洲地区因耐药细菌感染导致的年死亡人数超过25,000例，相关经济损失高达16亿美元。更令人担忧的是，若不采取有效干预措施，到2050年抗菌药物耐药性可能给欧盟累计造成29万亿美元的经济损失。

沙特阿拉伯作为中东地区医疗体系较为发达的国家，同样面临严峻的抗菌药物耐药性挑战。研究显示，沙特医疗机构中分离的肺炎链球菌对青霉素耐药率高达70%，鲍曼不动杆菌呈现100%的多重耐药性（MDR），其中52%为广泛耐药（XDR），42%为全耐药（PDR）。金黄色葡萄球菌对青霉素/氨苄西林的耐药率甚至达到98%。这些触目惊心的数据背后，反映的是医疗机构内部感染控制体系和抗菌药物管理机制的效能不足。

值得注意的是，感染控制人员与临床药师之间的协作质量，直接关系到抗菌药物管理项目的实施效果。虽然沙特卫生部要求所有医院设立感染控制部门，并建立了统一的信息门户，但各医院在具体执行层面存在显著差异。既往研究表明，医护人员之间的沟通障碍会严重影响感染控制协议的执行一致性，而人员配备不足和组织混乱的控制项目更是雪上加霜。在此背景下，Abdullah U. Althemery等研究者决定深入探究沙特卫生部医院中药师与感染控制人员之间的沟通动态，以期找到优化协作模式的可行路径。

为深入探究这一课题，研究团队采用了严谨的质性研究方法。他们通过目的性抽样招募了9名参与者（6名男性、3名女性），分别来自沙特利雅得和阿尔卡吉的卫生部医院。数据收集结合了半结构化访谈（每人30-45分钟）和焦点小组讨论（2组，每组4-5人），总访谈时长约2.5小时。研究以巴恩隆德的交易沟通模型（TMC）为理论框架设计访谈提纲，使用NVivo 14软件辅助进行主题分析，并采用林肯和古巴的可信度标准确保研究 rigor（严谨性）。所有参与者均签署知情同意书，研究方案获得伦理委员会批准（编号H-01-R-009）。

患者安全与沟通

分析显示，参与者普遍认为遵守既定协议和促进跨学科合作是保障患者安全的核心。一位参与者强调：“药剂师有责任确保抗菌药物管理计划正确实施，包括监测使用抗生素的患者、与医生合作以及利用实验室结果确保适当治疗。” 在药物毒性监测方面，临床药师通过参与查房及时识别肝毒性或肾毒性风险，并通知感染疾病专家调整剂量方案，这种结构化互动显著提升了治疗安全性。

在沟通渠道选择上，虽然电话和电子邮件等正式渠道被视为专业交流的首选，但WhatsApp等即时通讯工具也在日常工作中被广泛使用，尽管参与者承认其缺乏专业性。月度会议被证明是协调药房与感染控制部门工作的重要平台，一位参与者描述：“我们在医院每月举行会议，确定议程并深入讨论每个问题，随后将决定传达给所有员工。”

跨学科协作

本主题揭示了医疗专业人员间合作关系的动态机制。研究发现有效的抗菌药物管理协作通过三种关键方式实现：正式领导层参与（如首席运营官授权临床药师调整抗生素方案）、结构化委员会对话（面对面会议优于电子沟通）以及文件化问责系统（包括强制性的药房代表制度和会议纪要分发）。

一位参与者具体说明：“临床药师有权更改并提供抗菌药物管理建议。如果获得像机构COO这样的高级官员授权，他们可以调整任何抗生素的治疗方案。” 然而，这种协作仍受到委员会参与不一致、过度依赖层级审批流程以及缺乏标准化跨部门协议的限制。值得注意的是，虽然领导层支持增强了管理权威，但对高层审批的依赖也暴露了系统脆弱性。

医疗保健服务面临的挑战

资源限制和工作量压力构成了感染控制的主要障碍。参与者指出，人员短缺严重制约了感染控制效果，而过度的工作量则危及管理项目的可持续性。一位参与者坦言：“考虑到我们医院的人员短缺情况，将决策完全交由管理项目处理是不合适的。由于缺乏足够人员覆盖初级保健、重症监护室和急诊科等关键区域，我们无法全力支持管理计划。”

此外，管理层对协议优先级的模糊态度可能导致药物安全等问题被忽视。参与者提到麻醉科药品标签未能区分高危和常规药物的问题。沟通不畅也是显著挑战，特别是微生物学家、医生和药师之间的信息传递延迟，导致抗生素管理困难重重。参与者强调基于当地微生物谱（biogram）制定抗生素使用指南的重要性，而非盲目遵循国际标准。

培训与发展

最后一个主题揭示了反馈机制、培训计划和应急准备方面的系统性缺陷。参与者指出，感染控制沟通通常仅限于临床药师和医生，普通员工缺乏必要的教学资源。一位参与者评论：“感染控制和药房人员的沟通技能不足，因此安排月度会议等建议可以改善沟通。”

在应急准备方面，沟通表现出明显的反应性特征，如在沙特医疗卫生认证委员会（CBAHI）评审期间一次性提交大量文件。参与者建议建立更主动、结构化的应急沟通策略，并将药师纳入社区感染控制团队，以便通过月度报告和调查持续改进感染管理实践。

本研究通过深入分析药师与感染控制人员间的沟通模式，揭示了结构化沟通机制对提升抗菌药物管理效能的关键作用。研究发现，定期会议、抗菌药物管理查房和明确指南能显著改善协议依从性、优化抗生素使用并加强应急准备，从而直接提升患者安全。然而，人员短缺和培训缺口等持续性挑战仍需系统化解决方案。

该研究的实践意义在于提出了两个优先行动方向：在卫生部医院内实施标准化的跨学科沟通协议，以及开发针对已识别知识实践缺口的基于能力的培训计划。这些干预措施有望通过优化医疗团队内部协作，最终降低抗菌药物耐药性发生率和改善患者预后。未来研究可进一步量化这些沟通干预对具体感染控制指标和耐药率的影响，为医疗质量改进提供更强大的证据基础。