3至6岁儿童的牙齿侵蚀性磨损：二十年间的患病趋势及风险因素

《Journal of Dentistry》：Erosive tooth wear in 3- to 6-year-old children: Prevalence trends and risk factors over two decades

侵蚀性牙磨损（ETW）在3-6岁儿童中的患病率20年间显著上升（2004/05:31.3%→2024/25:66.1%），但严重程度和受累牙数呈下降趋势。年龄（OR=1.86）和男性性别（B=0.58）与ETW患病率和严重度相关，每日刷牙可降低严重度（B=-3.48）。研究采用标准化BEWE指数和跨期队列比较，揭示生理性牙磨损为主，需加强日常口腔保健。

　　近年来，随着人们对口腔健康问题的关注不断加深，儿童龋齿的监测和预防措施取得了显著进展。然而，相比之下，关于乳牙龋齿以外的另一种常见口腔疾病——酸蚀性牙体磨损（ETW）的研究仍显不足。尽管ETW对儿童口腔健康的影响可能不如龋齿那么直接，但其潜在危害不容忽视，尤其是在长期发展过程中可能导致牙齿敏感、功能障碍，甚至需要修复治疗。此外，ETW在乳牙中的发生可能预示着未来恒牙中类似的磨损风险。因此，了解ETW的流行情况、严重程度以及相关风险因素，对于制定有效的预防策略具有重要意义。

本研究旨在探讨3至6岁德国儿童ETW的流行情况和严重程度，并与2004/05和2014/15年的调查结果进行比较，同时分析潜在的风险因素。研究对象为28所幼儿园的儿童，样本量达到478人，研究结果表明，ETW的患病率在2024/25年显著上升，达到66.1%，而平均严重程度和受影响牙齿数量则相对较低。这一发现与过去二十年的调查趋势相呼应，显示出ETW在该年龄段儿童中的逐渐增加。值得注意的是，虽然患病率有所上升，但整体严重程度并未明显恶化，这表明ETW可能更多地与生理性的牙齿磨损有关，而非病理性的口腔疾病。

从研究方法来看，本研究采用了一种标准化的临床评估方法，即基本酸蚀性磨损指数（BEWE），并由一位经过良好校准的检查员进行评估，确保了数据的一致性和可靠性。此外，研究还通过家长问卷收集了与ETW相关的信息，包括慢性胃酸反流或呕吐病史、饮食习惯以及口腔卫生情况。问卷内容与之前两次调查保持一致，以便于数据的横向对比。结果显示，年龄是ETW患病率和严重程度的主要影响因素，而性别和刷牙频率则与严重程度存在一定的关联。然而，这些因素在其他研究中表现不一致，因此需要进一步验证。

在分析结果时，研究者发现，ETW在乳牙中的分布模式发生了变化。2004/05年的调查显示，ETW主要影响上颌前牙，而在2014/15年的调查中，其分布则较为均匀，涵盖了前牙和第一乳磨牙。相比之下，2024/25年的调查显示，ETW更常见于第一乳磨牙，而前牙受影响的比例则有所下降。这种变化可能与生理性的牙齿磨损有关，特别是在混合牙列阶段，乳牙的自然磨损可能掩盖了前牙的酸蚀性病变。同时，研究者指出，仅有极少数儿童表现出较严重的ETW（BEWE评分2或3），这表明大多数受影响的牙齿属于轻度损伤，主要需要预防措施而非治疗干预。

此外，研究还探讨了潜在的风险因素。尽管一些研究指出饮食习惯、胃酸反流等可能与ETW的发生有关，但在本研究中，这些因素并未显示出显著的关联性。这可能与样本中仅有少数儿童报告有这些风险因素有关，例如，只有17名儿童报告每天饮用软饮料，这可能限制了研究结果的统计效力。同时，由于问卷设计未包含社会经济因素，研究结果无法直接与那些已识别社会经济背景为潜在风险因素的研究进行比较。这也提醒我们，在未来的调查中，应考虑纳入更多社会经济相关的变量，以更全面地理解ETW的分布和影响。

从临床角度来看，本研究的结果表明，ETW在3至6岁儿童中是一种较为普遍但严重程度较低的口腔问题。虽然患病率在过去二十年中有所上升，但受影响牙齿的数量和整体严重程度并未显著增加。这一趋势支持了ETW在乳牙中更多地表现为生理性的牙齿磨损，而非由特定病理因素引起的疾病。因此，针对这一群体的预防措施应侧重于一般性的口腔健康教育，而不是针对特定高风险人群的干预。然而，由于研究中未发现明确的高风险群体，这可能意味着当前的预防策略在整体上已经覆盖了大多数儿童，但仍需进一步研究以确认是否存在某些未被识别的高风险因素。

本研究的另一个重要发现是，尽管ETW的患病率上升，但其严重程度和受影响牙齿数量的减少表明，这一变化可能并非由单一因素驱动，而是多种因素共同作用的结果。例如，随着家长对口腔健康意识的提高，儿童刷牙频率的增加可能在一定程度上减少了酸蚀性损伤的发生。然而，研究也指出，刷牙频率与ETW严重程度之间的关系仍需谨慎解读，因为其影响可能间接，而非直接。此外，研究还提到，一些新兴的饮食趋势，如可直接挤压包装的果泥，可能成为新的风险因素，但目前尚无相关数据支持这一观点，因此需要进一步研究。

总体而言，本研究揭示了ETW在3至6岁德国儿童中的流行趋势和影响因素，为口腔健康政策的制定提供了重要依据。尽管ETW的患病率有所上升，但其严重程度和受影响牙齿数量的减少表明，这一变化可能更多地反映了生理性的牙齿磨损，而非严重的口腔疾病。因此，未来的预防措施应更加注重普及口腔健康知识，鼓励良好的饮食习惯和刷牙习惯，以减少ETW的发生和发展。同时，研究也指出了当前研究的局限性，包括样本仅限于城市地区、调查设计为横断面研究无法确定因果关系，以及未能涵盖社会经济因素等。这些局限性提示我们，在未来的研究中，应扩大样本范围，采用更全面的调查方法，并关注新兴的饮食趋势对ETW的潜在影响。

本研究的意义不仅在于揭示ETW的流行趋势，还在于为临床实践和公共卫生政策提供科学依据。尽管ETW在乳牙中的发生可能与某些特定风险因素有关，但目前的研究并未发现明确的高风险群体，这表明现有的预防措施可能已经覆盖了大多数儿童。然而，为了更有效地预防ETW，仍需进一步研究以确定其具体的风险因素，并探索如何通过改善饮食习惯和口腔卫生来减少其发生。此外，研究还强调了对儿童口腔健康的整体关注，建议在未来的调查中纳入更多社会经济变量，以便更全面地理解ETW的分布和影响。

在方法学方面，本研究采用了标准化的临床评估方法，并通过校准确保了数据的一致性。同时，样本量较大，覆盖了城市的所有行政区，这增强了研究结果的代表性和可靠性。然而，研究仍存在一些局限性，例如，样本仅限于城市地区，可能无法反映农村地区的情况；横断面设计无法确定因果关系；以及问卷未能捕捉到新兴的饮食趋势。这些因素可能会影响研究结果的普遍适用性，因此在未来的研究中，应考虑这些方面以提高研究的全面性和准确性。

综上所述，本研究为了解3至6岁儿童ETW的流行趋势和影响因素提供了重要的数据支持。尽管ETW的患病率有所上升，但其严重程度和受影响牙齿数量的减少表明，这一变化可能更多地与生理性的牙齿磨损有关。因此，针对这一群体的预防措施应更加注重整体的口腔健康教育和习惯培养，而不是针对特定高风险人群的干预。同时，研究也提醒我们，未来的调查需要更加全面，以更好地理解和应对这一日益受到关注的口腔健康问题。