老年与非老年耐药肺结核的胸部CT特征对比：广泛性肺损伤与年龄特异性影像模式分析

《BMC Infectious Diseases》：Chest CT findings in drug-resistant pulmonary tuberculosis: a comparative analysis of elderly and non-elderly patients

本研究针对老年耐药肺结核(DR-TB)患者影像诊断难题，通过回顾性分析183例DR-TB患者的胸部CT数据，系统比较了老年（≥60岁）与非老年（14-59岁）群体的病变分布与形态特征。结果显示，老年组全肺叶受累比例显著更高（76% vs. 40.74%, P<0.001），且更易出现肺段实变、纤维钙化灶及毁损肺等慢性化特征。该研究为老年DR-TB的早期精准诊断及个体化治疗提供了关键影像学依据。

　　

耐药性肺结核（Drug-Resistant Tuberculosis, DR-TB）是全球公共卫生领域的重大挑战，尤其在老年群体中，其高病死率与不典型临床表现常导致诊断延迟。随着人口老龄化加剧，老年DR-TB的精准管理迫在眉睫。然而，当前针对年龄因素如何影响DR-TB影像学表现的系统研究仍较为匮乏。传统观点认为，肺结核的影像特征在不同年龄群体中差异有限，但老年患者因免疫功能衰退、合并症多等因素，其肺部病变可能呈现独特演变规律。能否通过影像学手段识别这些差异，直接关系到治疗策略的优化与预后改善。

为解答这一问题，朱桂娟等研究人员在《BMC Infectious Diseases》发表了题为《Chest CT findings in drug-resistant pulmonary tuberculosis: a comparative analysis of elderly and non-elderly patients》的论著。该研究回顾性收集了淮安市传染病医院2013年6月至2023年6月期间经药敏试验确诊的183例DR-TB患者资料，以60岁为界分为老年组与非老年组，对比分析其胸部CT影像中肺叶受累范围、病灶形态、气管支气管及胸膜病变等特征。

研究主要采用胸部CT平扫成像与影像学量化评估相结合的技术方法。所有患者均使用飞利浦64层螺旋CT进行扫描，由两名副主任医师独立审阅影像，重点记录病变分布、形态特征及并发症。通过统计学分析比较组间差异，显著性阈值设为P<0.05。

肺叶病变范围对比

老年DR-TB患者全肺叶受累比例显著高于非老年组（76% vs. 40.74%, P<0.001），而局限性病变（1-2个肺叶）比例更低。这表明老年患者更易出现广泛性肺部浸润，可能与免疫功能下降导致感染控制能力减弱有关。

肺内病灶特征差异

老年组肺段及小叶实变（61.33% vs. 45.37%, P=0.033）、纤维条索、钙化灶及毁损肺（22.67% vs. 11.11%, P=0.035）发生率均更高，提示慢性化与组织修复进程更活跃。

相反，非老年组更常见小结节/树芽征（P<0.05），反映活动性支气管播散更频繁。

气管支气管与胸膜病变

老年组空气支气管征（60.00% vs. 非老年组）和肺气肿（P<0.01）发生率更高，可能与慢性气道病变叠加年龄相关肺结构退化有关。

胸膜病变（如胸腔积液、胸膜增厚）组间无显著差异，说明年龄并非胸膜受累的主要影响因素。

空洞特征分析

老年组虫蚀样空洞发生率显著更高（56.00%, P<0.05），符合其慢性坏死性病变的病理基础。

而空洞数量、壁厚、卫星灶等参数组间无差异，提示空洞的基本形态特征受年龄影响较小。

本研究通过详实的影像学数据揭示了老年DR-TB患者独特的CT表现：广泛肺叶浸润、慢性化病灶（纤维钙化、毁损肺）及合并肺气肿的比例更高。这些特征与老年人群免疫衰老、病程迁延及合并症多密切相关。成果不仅深化了对年龄因素在DR-TB演进中作用的理解，更为临床制定年龄适配的影像诊断标准提供了依据。未来需通过多中心前瞻性研究验证上述发现，并探索功能影像与分子标志物在老年DR-TB分层管理中的联合应用价值。