儿童青少年甘油三酯水平与骨密度关联性研究：基于NHANES数据的横断面分析

《BMC Musculoskeletal Disorders》：Association of triglycerides with bone mineral density in children and adolescents: a cross-sectional study

本研究针对儿童青少年群体中甘油三酯(TG)与骨密度(BMD)关系不明确的问题，通过分析NHANES 2011-2018年3818名参与者数据，发现TG水平与骨盆BMD呈显著正相关(β=0.047, P<0.001)，且在特定TG水平范围内(0.869-1.276 mmol/L)与腰椎BMD存在正相关。该研究为儿童骨骼健康监测提供了新的血脂指标参考，对骨质疏松早期预防具有重要意义。

　　

骨骼健康是儿童青少年生长发育的重要指标，而骨密度(BMD)作为评估骨骼强度的关键参数，其峰值积累主要发生在20岁之前。近年来，骨质疏松症不仅困扰老年人群，在儿童群体中的发病率也呈现上升趋势。令人担忧的是，全球骨质疏松相关疾病的治疗费用预计到2050年将翻倍增长。因此，探索影响骨密度的重要因素，特别是在骨骼快速发育的儿童青少年阶段，具有重要的临床意义。

在影响骨骼健康的诸多因素中，甘油三酯(TG)作为人体内含量最丰富的脂质成分，其与骨密度的关系一直存在争议。既往研究在老年人群中发现TG与BMD呈负相关，而在年轻女性中却观察到正向关联。这种矛盾的结果提示我们，TG对骨骼的影响可能存在年龄特异性。然而，关于儿童青少年这一关键生长发育阶段，TG与BMD的关联性研究尚属空白。

为了解决这一科学问题，Si Shang-An等研究人员在《BMC Musculoskeletal Disorders》上发表了一项横断面研究，利用美国国家健康与营养调查(NHANES)2011-2018年的数据，系统探讨了12-19岁儿童青少年中TG水平与不同部位BMD的关联。

研究团队采用了多阶段分层抽样方法，最终纳入3818名12-19岁的参与者，其中男性2056人，女性1762人。所有参与者均完成了空腹血液检测和双能X线吸收测定法(DXA)骨密度测量。研究人员通过加权多元线性回归模型分析了TG与四个不同部位BMD（头部、腰椎、骨盆和躯干）的关联，并进行了细致的亚组分析。

关键技术方法包括：利用NHANES数据库的全国代表性样本；采用标准化实验室检测方法测定空腹血清TG水平；通过DXA技术精确测量多个解剖部位的BMD；运用加权统计分析方法处理复杂抽样设计数据；建立多变量调整模型控制混杂因素影响。

基线特征分析

研究对象的TG水平按四分位法分为四组：Q1(0.147-0.598 mmol/L)、Q2(0.61-0.858 mmol/L)、Q3(0.869-1.276 mmol/L)和Q4(1.287-9.63 mmol/L)。基线特征比较显示，不同TG水平组在总钙、胆固醇、尿酸、体重指数(BMI)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)以及骨盆BMD等指标上存在显著差异(P<0.05)。

TG与BMD的关联性分析

在完全调整模型中，TG水平与骨盆BMD呈现显著正相关(β=0.047, 95%CI:0.032-0.062, P<0.001)。这种关联具有剂量反应关系，仅在TG水平的第三和第四四分位组中观察到显著正相关。同时，TG与躯干BMD也存在正相关(β=0.015, 95%CI:0.006-0.025, P=0.002)。特别值得注意的是，在Q3水平(0.869-1.276 mmol/L)的TG范围内，研究人员发现了TG与腰椎BMD的显著正相关(β=0.006, 95%CI:-0.007-0.018, P<0.05)。然而，TG水平与头部BMD之间未发现统计学显著关联。

亚组分析结果

按性别、年龄和种族进行分层分析后，TG与骨盆BMD的正相关关系在不同亚组中保持一致。在男性青少年群体中，TG与骨盆BMD的线性关系更为明显。此外，在墨西哥裔美国人、其他西班牙裔、非西班牙裔白人、非西班牙裔黑人和其他种族群体中均观察到显著的正相关关系。

讨论与结论

本研究首次在儿童青少年群体中系统探讨了TG与BMD的关联，发现TG水平与骨盆BMD存在显著正相关，且在特定TG浓度范围内与腰椎BMD正相关。这一发现为理解脂质代谢与骨骼健康的关系提供了新的视角。

从生物学机制角度，TG作为骨组织中最主要的脂质成分（占70-90%），可能通过多种途径影响骨代谢。研究表明，成骨细胞对乳糜微粒的摄取能力增强，且细胞内脂滴对成骨细胞功能具有支持作用。Notch蛋白活性和WNT/β-catenin信号通路可能参与了TG对成骨细胞分化和功能的调节过程。

研究结果还显示，TG对BMD的影响存在部位特异性，这可能与不同骨骼部位的代谢特性和机械负荷差异有关。骨盆作为承重骨骼，其代谢活性较高，可能对脂质代谢变化更为敏感。

值得注意的是，本研究发现的TG与BMD的正相关关系与其他在老年人群中的研究结果形成对比，提示TG对骨骼的影响可能存在年龄依赖性。在儿童青少年这一骨骼快速发育阶段，适度的TG水平可能为骨骼建设提供必要的能量和底物支持。

然而，研究人员也强调需要理性看待TG的双重作用。虽然适度TG水平可能有利于骨骼健康，但过高TG水平仍是心血管疾病的危险因素。因此，确定促进骨骼发育的最佳血清TG浓度范围是未来研究的重要方向。

该研究的优势在于使用全国代表性的大样本数据，采用标准化的测量方法和严格的统计控制。但作为横断面研究，无法确定因果关系，且结果外推至其他人群需谨慎。研究人员建议TG水平较低的儿童应定期进行BMD检测，以便早期发现骨骼健康问题。

总之，这项研究为儿童青少年骨骼健康的监测和干预提供了新的科学依据，强调了脂质代谢指标在骨骼健康评估中的重要性，为未来骨质疏松的早期预防策略制定提供了新的思路。