单侧双通道内镜下单侧椎板切除双侧减压术治疗腰椎硬膜外脂肪增多症的短期临床疗效观察

《BMC Musculoskeletal Disorders》：Short-term clinical efficacy of unilateral biportal endoscopic unilateral laminectomy for bilateral decompression for lumbar epidural lipomatosis: an observational study

本研究针对症状性腰椎硬膜外脂肪增多症(LEL)患者，探讨了单侧双通道内镜下单侧椎板切除双侧减压术(UBE-ULBD)的临床疗效。通过15例患者回顾性分析发现，该技术可显著扩大硬膜囊横截面积(CSA)至148.86%，改善疼痛评分(VAS背痛7.37±0.62降至1.46±0.20)，功能评分(ODI 67.93±2.40降至16.60±2.06)且86.67%患者获优良疗效。研究证实UBE-ULBD兼具微创性与精准减压优势，为LEL治疗提供新选择。

　　

在脊柱外科领域，腰椎硬膜外脂肪增多症(Lumbar Epidural Lipomatosis, LEL)是一种相对罕见却严重影响生活质量的疾病。这种疾病特征表现为脊髓腔内病理性脂肪组织过度增生，就像在神经结构的"房间"里堆满了多余的"软垫"，导致硬膜囊和神经根受到机械性压迫。患者常常遭受顽固性腰腿疼痛、神经源性跛行，甚至可能出现进行性下肢无力或马尾综合征等严重神经功能障碍。

尽管LEL在普通人群中患病率约为2.4%，其中约1.1%表现为有症状的病例，但临床实践中对其诊断和治疗仍面临诸多挑战。传统上，肥胖、外源性或内源性类固醇激素被认为是主要致病因素，但约三分之一的病例被归类为特发性，其具体发病机制尚未完全阐明。更复杂的是，LEL常与其他脊柱退行性疾病共存，使得准确诊断症状性LEL变得困难。

对于保守治疗无效的患者，手术减压是主要治疗手段。然而，传统开放式减压手术虽然有效，却存在明显局限性：大切口导致软组织广泛剥离、术中出血较多、术后恢复期长，并且可能因椎旁肌去神经化萎缩而引发长期腰痛。这些问题促使脊柱外科医生寻求更微创、更精准的手术方式。

在此背景下，高泽等研究人员在《BMC Musculoskeletal Disorders》发表了关于单侧双通道内镜下单侧椎板切除双侧减压术(Unilateral Biportal Endoscopic Unilateral Laminectomy for Bilateral Decompression, UBE-ULBD)治疗LEL的临床研究。这项研究针对现有治疗方案的不足，探索了一种结合微创技术与精准减压理念的新方法。

研究人员采用回顾性观察性研究设计，纳入了2021年2月至2023年11月期间收治的15例LEL患者。所有患者均接受UBE-ULBD手术治疗，并通过系统性的影像学评估和临床随访收集数据。关键技术方法包括：通过两个8mm工作通道建立内镜操作空间，使用射频探头清理椎旁肌肉暴露解剖标志， irrigated diamond burr(灌溉金刚钻)进行椎板精确磨削，hooked electrodes(钩状电极)进行环状脂肪组织分离，以及laminectomy rongeurs(椎板咬骨钳)进行靶向减容。术后通过MRI测量硬膜囊横截面积(Cross Sectional Area, CSA)，CT评估减压范围和关节突保留率，动态X线评估腰椎稳定性，并使用VAS(Visual Analogue Scale, 视觉模拟评分)、ODI(Oswestry Disability Index, Oswestry功能障碍指数)和JOA(Japanese Orthopaedic Association Scores, 日本骨科协会评分)进行临床效果评价。

Demographics and surgical outcomes

研究结果显示，15例患者均成功完成UBE-ULBD手术，平均手术时间67.47±21.58分钟，平均估计失血量63.60±21.62mL，平均住院时间4.07±1.28天。所有患者均实现受压节段脂肪组织的完全切除，随访时间至少12个月。仅一例患者出现切口液化并发症，经清创引流和抗炎治疗后痊愈，总体并发症发生率为6.67%。

Radiographic outcome evaluation

影像学评估显示术后硬膜囊CSA显著改善，从术前到术后1年改善率达到148.86%。椎旁肌萎缩率仅为4.92%，远低于传统开放手术的12.15%。关节突保留率达到77.78%，其中L3-4、L4-5和L5-S1节段的保留率分别为72.68±1.44%、76.79±3.25%和79.98±3.23%。关节突切除角度控制在90°以内，腰椎屈伸位X线显示手术节段活动度无显著变化，证实了腰椎稳定性得到良好维持。

Clinical efficacy evaluation

临床疗效方面，VAS评分显示腰腿痛显著改善：腰痛从术前7.37±0.62降至术后12个月1.46±0.20；腿痛从6.31±0.38降至1.49±0.14。ODI评分从术前67.93±2.40改善至术后1年16.60±2.06。JOA评分从8.73±1.94提升至25.93±0.80。根据Fischgrund标准评估，5例疗效优秀，8例良好，2例一般，优良率达到86.67%。

研究结论与讨论部分强调，UBE-ULBD技术在LEL治疗中展现出独特优势。与单通道内镜系统相比，双通道设计提供了更好的操作灵活性和视野清晰度，便于进行血管化脂肪组织的环状分离和精确切除。与传统开放手术相比，该技术通过自然解剖间隙建立工作通道，最大限度保护椎旁肌肉和关节突关节，降低了术后腰椎不稳的风险。

典型病例的影像学资料直观展示了UBE-ULBD的治疗效果。术前MRI显示L4-5水平严重硬膜外脂肪增生压迫，术后1个月和1年随访MRI证实减压彻底且无复发。CT三维重建显示减压范围适当，动态X线检查证实腰椎稳定性得以维持。

该研究的重要意义在于为LEL提供了一种安全有效的微创治疗选择，填补了该领域系统研究的空白。UBE-ULBD技术结合了内镜手术的微创特性和开放手术的彻底减压优点，通过精准的解剖结构保护和功能重建，实现了短期临床疗效和影像学改善的平衡。

当然，研究也存在一定局限性，包括样本量较小、随访时间相对较短、缺乏对照组等。未来需要更大规模、更长随访期的多中心随机对照研究来进一步验证这些发现。尽管如此，这项研究为症状性LEL的微创手术治疗提供了重要循证医学依据，推动了脊柱内镜技术在罕见脊柱疾病中的应用发展。

随着微创脊柱外科技术的不断进步，UBE-ULBD有望成为治疗LEL的标准术式之一，为患者提供更优质、更个性化的治疗方案。这项研究不仅展示了技术创新带来的临床获益，也为类似脊柱疾病的微创治疗提供了可借鉴的思路和方法。