周围神经缺损修复新突破：首次临床病例系列证实神经残端直接渐进延长技术的安全性与有效性

《BMC Musculoskeletal Disorders》：Repair of peripheral nerve defect with direct gradual lengthening of the nerve stumps: first clinical case series

针对长节段周围神经缺损修复难题，研究团队开展全球首例神经残端直接渐进延长技术的临床研究。通过自主研发的神经延长装置，对3例桡神经/正中神经缺损患者（缺损长度13-100mm）实施双残端同步延长（0.5-1mm/天），成功实现无张力缝合。结果显示短缺损患者功能恢复良好，且延长过程无疼痛并发症，为神经缺损治疗提供了免神经移植的新方案（Japan Registry of Clinical Trials: jRCTs032180098）。

　　

周围神经缺损的修复一直是骨科和神经外科领域的重大挑战，特别是长节段神经缺损的修复更是缺乏有效解决方案。传统方法如神经移植虽能解决短距离缺损，但会牺牲健康神经并留下额外手术创伤；而人工神经导管对长段缺损效果有限。在这一背景下，日本研究团队从骨延长技术中获得灵感，开创性地将渐进式牵引原理应用于神经修复领域。

这项发表于《BMC Musculoskeletal Disorders》的研究，首次报道了人类周围神经缺损通过直接渐进延长神经残端实现修复的临床病例系列。研究团队基于多年动物实验积累（大鼠、兔、猴模型），开发出专门用于人类的神经延长装置，通过牵引性神经发生（Traction neurogenesis）机制，使神经残端逐渐延长至可缝合距离，避免了神经移植的需要。

研究团队采用的关键技术方法包括：自主研发的神经延长装置系统（含神经固定环、牵引线导管和外固定针），术后第1天开始以0.5-1mm/天的速率进行双残端同步延长，通过X线监测金属标记物位移，并采用视觉模拟评分（VAS）和简化McGill疼痛问卷2（SF-MPQ2）进行疼痛评估，定期进行神经传导速度（NCS）和针极肌电图（EMG）检测神经再生情况。

病例详情与治疗数据

研究纳入3例20-65岁肢体周围神经损伤患者，包括2例桡神经损伤和1例正中神经损伤，神经缺损长度分别为13mm、15mm和100mm。所有患者均接受神经延长装置植入术，术后按计划进行神经残端延长。

病例1

20岁女性患者因左前臂桡神经断裂导致13mm缺损。仅对近端残端进行延长（1mm/天），32天后实现10mm重叠，无张力缝合后1年5个月，手指和拇指伸展肌力恢复至Manual Muscle Testing（MMT）5级。

病例2

26岁女性患者因车祸导致右桡神经100mm缺损合并肱骨假关节形成。将神经延长装置整合至Ilizarov外固定架，近端以1mm/天、远端以0.5mm/天速率延长113天。虽实现神经缝合，但因损伤时间过长（1年），最终功能恢复不理想，需行肌腱转位术。

病例3

45岁男性患者腕部正中神经15mm缺损，伤后6个月才确诊。双残端延长21天后实现缝合，感觉功能显著恢复，Semmes-Weinstein单丝测试从术前红色区域改善至4.56-6.65g，Tinel征推进速度达1.2-2mm/天，但运动功能恢复有限，仍需对掌功能重建术。

神经功能恢复过程

病例3的详细随访数据显示，术后3个月感觉功能开始恢复，6个月时外展拇短肌（APB）出现神经再支配现象，1年后获得有用感觉恢复，但运动功能恢复延迟。Tinel征的推进速度随时间加快，从最初的1.2mm/天增至2mm/天，表明神经再生速度在后期有所提升。

讨论与结论

本研究首次证实了人类周围神经缺损通过渐进延长技术修复的可行性。短距离缺损患者获得了良好的功能恢复，而长距离缺损或损伤时间过长的病例功能恢复有限，这与损伤本身特点相关，而非延长技术的问题。重要的是，即使慢性病例也能成功实现神经延长和修复。

神经延长装置的核心创新在于其双残端同步延长策略。近端残端依靠牵引性神经发生机制，在朗飞结（Ranvier nodes）处萌发新轴突；远端残端通过机械应力刺激Büngner带中雪旺细胞（Schwann cells）增殖。动物实验已证实该方法的神经再生效果优于游离神经移植。

与现有金标准相比，神经延长技术避免了供区神经牺牲和双缝合点的缺点，但治疗周期较长、需要二次手术和外固定期是其局限性。未来发展方向包括开发全内置型或电动化延长装置，以减轻患者负担。

该研究为周围神经缺损修复提供了全新治疗选择，特别适用于不愿接受神经移植或缺乏合适供神经的患者。虽然最大可修复缺损长度仍需更多病例验证，但这一技术的成功应用标志着周围神经修复领域进入了新阶段。