运动干预对截肢者身体功能与生活质量的系统性影响：一项荟萃分析

《BMC Musculoskeletal Disorders》：Effects of exercise on physical performance and quality of life in individuals with limb amputation: a systematic review and meta-analysis

本研究针对下肢截肢者康复中运动干预效果不一致的问题，通过系统回顾18项随机对照试验（含7项荟萃分析），证实运动训练可显著改善步速（WMD=0.10, P=0.003）、2分钟步行距离（WMD=8.81, P=0.012）和计时起立行走测试（TUG）表现（WMD=-2.01, P=0.037），但对生活空间指数（LCI）无显著影响。结果支持个体化运动策略融入康复计划，为临床实践提供循证依据。

　　

截肢作为肢体丧失的外科处理手段，常由血管疾病、糖尿病或创伤引发。全球截肢发生率在过去25年显著上升，预计未来15年可能翻倍。下肢截肢者面临功能独立性下降、医疗并发症增多及经济负担加重等多重挑战，其代偿性运动模式、假体不适配或共存慢性病还易导致关节退行性病变、骨质疏松和慢性腰痛等次生健康问题。尽管运动康复被公认对改善截肢者身体功能与生活质量（QoL）具有关键作用，但现有研究存在样本量小、干预方案异质性高、结局指标不统一等局限，且缺乏对运动多维康复效应的整合评估。为此，Chang等人通过系统回顾与荟萃分析，首次全面评估运动干预对下肢截肢者身体功能与生活质量的综合影响，相关成果发表于《BMC Musculoskeletal Disorders》。

研究团队系统检索了PubMed、Cochrane Library等7个数据库截至2025年4月21日的文献，严格遵循PRISMA指南，并使用RoB 2工具评估偏倚风险。最终纳入18项随机对照试验（共603名参与者），其中7项进入荟萃分析。关键方法包括：采用加权均数差（WMD）合并效应量，通过I2统计量评估异质性，并依据异质性水平选择固定或随机效应模型；运动干预按美国运动医学会（ACSM）标准分类，如肌耐力训练、有氧训练及功能训练等；主要结局涵盖步速、2分钟步行测试（2MWT）、计时起立行走测试（TUG）及生活空间指数（LCI）等指标。

心肺功能

两项研究通过自行车测功法评估发现，耐力训练显著提高最大摄氧量（VO₂max）和无氧阈（AT）（均P<0.05），而综合训练可降低步行时的氧耗量（P<0.05），提示运动改善能量利用效率。

肌肉力量

等速测力显示，8周抗阻训练显著提升双侧下肢峰值扭矩（P<0.01），针对性髋外展训练亦提高坐位测试中的肌力（P<0.05），但侧卧或仰卧位改善不显著。结合本体感觉神经肌肉促进（PNF）的训练方案对髋膝肌群强化效果更优。

灵活性

10周以髋为主导的训练改善截肢侧髋屈伸及健侧髋伸展灵活性（P<0.05），而12周靶向干预增强躯干侧屈和旋转活动度（P<0.001）。

步速与步行能力

荟萃分析显示，运动组步速显著优于常规护理组（WMD=0.10, 95%CI 0.03–0.16, P=0.003）。

2MWT距离同样显著增加（WMD=8.81, 95%CI 1.92–15.7, P=0.012），髋外展强化训练效果尤为突出。

平衡与移动功能

TUG时间在运动组显著缩短（WMD=-2.01, 95%CI -3.90至-0.13, P=0.037），但双任务训练或神经肌肉电刺激（NMES）的组间差异需更长时间干预才显现。

生活质量

LCI评分无显著组间差异（WMD=-0.44, P=0.676），可能与量表对高级活动敏感性不足有关。

疼痛评估中，镜像疗法联合幻肢训练4周后镇痛效果更优（P=0.012）；平衡信心（ABC）评分在针对性训练（如髋外展强化）中提升显著，但综合训练未引起明显变化。

本研究证实运动干预能有效改善下肢截肢者的关键身体功能指标，但在生活质量评估上存在工具不统一与效应不一致的问题。异质性主要源于参与者特征（如病因、截肢水平）及运动方案的差异，限制了亚组分析的深度。结论强调需开发核心结局指标集，并通过大规模、长周期随机试验优化个体化运动处方。该研究为康复实践提供了循证基础，凸显了整合生理与心理维度的多维康复策略必要性。