负压封闭引流技术治疗儿童复杂性急性血源性骨髓炎的临床特征及预后风险因素分析

《BMC Musculoskeletal Disorders》：Clinical characteristics and risk factors for poor prognosis in children with complicated acute hematogenous osteomyelitis treated with vaccum sealing drainage

本研究针对儿童复杂性急性血源性骨髓炎（AHO）预后不良的临床难题，系统分析了150例接受负压封闭引流（VSD）技术治疗患儿的临床资料。通过多因素Logistic回归分析首次构建了包含白细胞计数、术后首次CRP水平、确诊时间和抗生素使用后发热天数四个独立风险因素的预测模型（AUC=0.85），为早期识别高风险患儿和优化手术干预策略提供了重要循证依据。

　　

在儿科骨科领域，急性血源性骨髓炎（AHO）始终是困扰临床医师的一大挑战。这种由血行播散引起的骨骼感染性疾病，在儿童中的发病率约为每10万人1-13例，其中长骨干骺端是最易受累的部位。近年来随着耐药菌株的出现，特别是社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（CA-MRSA）的流行，肌肉骨骼感染变得愈发复杂，预后也日趋恶化。尽管研究表明90%的患儿通过单纯抗生素治疗可获得完全缓解，但仍有10%的病例会发展为严重长期后遗症，如慢性骨髓炎、缺血性坏死和病理性骨折等，给患儿及其家庭带来沉重负担。

目前，关于AHO手术治疗的具体指征和时机尚未达成广泛共识，尤其对于病情快速进展、伴有较大局部脓肿的复杂病例，缺乏可靠的风险预测工具。正是在这样的临床背景下，郭家乐教授团队开展了这项深入研究，旨在系统分析接受负压封闭引流（VSD）技术治疗的儿童复杂性AHO的临床特征，并探索预后不良的风险因素。该研究近期发表于《BMC Musculoskeletal Disorders》杂志，为临床医生提供了宝贵的决策参考。

本研究采用了多项关键技术方法：首先，研究团队对2015年12月至2022年12月期间诊断为AHO的患儿医疗记录进行了回顾性分析，最终纳入150例符合标准的病例，平均随访时间达3.4年。所有患儿均接受了VSD技术治疗，该技术通过建立封闭的引流环境，利用生物材料作为通道持续吸引创面渗出物。研究团队通过单因素和多因素Logistic回归分析，确定了预后不良的独立风险因素，并构建了预测模型，通过受试者工作特征（ROC）曲线评估模型性能。

研究结果

患者基线特征

研究共纳入150例复杂性AHO患儿，其中男性82例（54.7%），女性68例（45.3%），平均年龄7.5岁。96%的患儿入院前有关节痛和发热表现，MRI检查完成率达86%。细菌培养阳性率为81.6%，其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）占32.5%，是主要致病菌之一。股骨和胫骨是最常见的感染部位。

预后分组比较

根据预后情况，患儿被分为良好预后组（119例）和不良预后组（31例）。两组比较发现，不良预后组患儿入院时C反应蛋白（CRP）水平是良好预后组的两倍（P=0.013），白细胞计数显著更高（P=0.003），术后首次CRP水平高出5倍以上（P<0.001）。此外，不良预后组更易出现细菌培养阳性（97% vs 73%，P=0.002）、化脓性关节炎（55% vs 33%，P=0.013）和需要多次手术（35% vs 9%，P<0.001）等情况。

预后不良的独立风险因素

多因素Logistic回归分析确定了四个预后不良的独立风险因素：入院白细胞计数（调整后比值比[aOR] 1.2）、术后首次CRP水平（aOR 1.04）、AHO确诊时间（aOR 1.3）和抗生素使用后发热天数（aOR 1.5）。这四项指标联合构建的预测模型表现出色，曲线下面积（AUC）达0.85，灵敏度为89%，特异度为77%。

VSD技术疗效评估

研究显示，经过7天持续生理盐水冲洗和两次清创手术后，75%的感染得到完全控制，86%的患儿局部脓肿消失。术后第一天体温>38℃的患儿比例从术前的54.6%降至14.6%（P=0.001），CRP水平中位数从术前的58.5 mg/L降至9 mg/L（P<0.001），证实了VSD技术联合手术治疗的有效性。

不良预后事件分析

31例不良预后事件中，复发最为常见（15例），其次为股骨头坏死（4例）和肢体不等长≥2厘米（4例）。多数病例通过长期抗感染治疗和再手术获得临床恢复，但约20%的患儿遗留永久性后遗症。

讨论与结论

本研究创新性地将原本用于软组织伤口管理的VSD技术应用于儿童复杂性AHO的治疗，证实其在促进感染控制和伤口愈合方面的显著效果。通过连续冲洗和引流，VSD技术能有效清除伤口渗出物，降低细菌负荷，促进血管新生和组织水肿消退。

特别值得关注的是，研究构建的预测模型为早期识别高风险患儿提供了实用工具。其中，术后CRP水平和抗生素使用后发热持续时间被证实是可靠的预后指标，这与既往研究结果一致。值得注意的是，虽然MRSA感染与更严重的急性并发症相关，但在控制混杂变量后，本研究未发现MRSA是预后不良的独立预测因素，可能与早期使用万古霉素等有效抗生素有关。

研究还发现，降钙素原（PCT）在不良预后组中显著升高（中位数差异：1.16 ng/mL；P<0.001），但由于数据缺失较多，未纳入最终模型。这提示未来研究可进一步探索PCT在AHO诊断和预后评估中的价值。

尽管VSD技术显示出良好效果，但研究指出，诊断延迟和多重耐药菌的出现仍是影响预后的主要挑战。在医疗资源有限的农村地区，症状识别困难和就医延迟常导致感染广泛扩散和骨组织严重破坏，形成广泛脓肿后才到达三级医院就诊。

本研究也存在一定局限性：缺乏手术对照组，无法明确评估VSD技术相较于传统方法的优势；手术标准基于临床经验制定，在其他地区的适用性有待验证；局部使用万古霉素混合人工骨粉控制感染源的效果尚未证实，需进一步研究。

综上所述，这项研究不仅验证了VSD技术在儿童复杂性AHO治疗中的有效性，更重要的是构建了一个可靠的预后预测模型，有助于临床医生早期识别高风险患儿，实施针对性预防措施，并提供感染消退后的长期随访管理。对于预后不良高风险患儿，及时干预和定期随访至关重要，可最大程度降低永久性后遗症的发生风险。