盘状外侧半月板X线解剖标志物诊断价值的系统评价与Meta分析

《BMC Musculoskeletal Disorders》：Radiographic evaluation of key anatomical markers in discoid lateral meniscus: a systematic review and meta-analysis

本研究针对磁共振成像(MRI)在盘状外侧半月板(DLM)诊断中的局限性，系统评估了X线参数（LTSH、LJSD、FHH、LTPO及髁突截断征）的诊断效能。通过对9项研究（788例DLM vs 761例正常膝关节）的Meta分析，发现LJSD、FHH增大及LTPO减小与DLM显著相关（P<0.01），联合多项标志物可提升诊断准确性，为缺乏MRI资源时的临床筛查提供重要依据。

　　

膝关节疼痛、活动受限甚至半月板撕裂，可能是盘状外侧半月板（Discoid Lateral Meniscus, DLM）在作祟。这种亚洲人群高发（10.9%-16.6%）的解剖变异，因其异常增宽增厚的结构，更易损伤并继发骨关节炎。目前，磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging, MRI）虽是诊断DLM的“金标准”，但其检查时间长、费用高、对体内有金属植入物或幽闭恐惧症患者不适用等局限，限制了其大规模筛查应用。能否用更简便、经济的X线检查实现早期识别？这正是Jin等学者在《BMC Musculoskeletal Disorders》发表的最新研究试图解答的问题。

为明确X线参数对DLM的诊断价值，研究团队对2004年1月至2024年10月间PubMed、Embase和Web of Science数据库中的相关文献进行了系统检索与Meta分析。研究严格遵循PRISMA（Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses）指南，注册于PROSPERO平台（ID: CRD42024590880）。纳入标准包括观察性研究设计、使用X线测量膝关节解剖参数、明确报告DLM与正常对照组的数据。最终9项研究入选，涵盖788个DLM膝关节和761个正常膝关节。数据提取由两名研究者独立完成，分歧通过协商或第三方仲裁解决。采用纽卡斯尔-渥太华量表（Newcastle-Ottawa Scale, NOS）评估文献质量，使用Review Manager 5.2和Stata 11.0软件进行统计分析，计算均值差（Mean Difference, MD）及95%置信区间（Confidence Interval, CI），异质性高时（I2 ≥ 50%）选用随机效应模型。通过Galbraith图和敏感性分析评估发表偏倚与结果稳健性。

LTSH（外侧胫骨棘高度）

7项研究（1253个膝关节）分析了LTSH与DLM的关联。总体未显示显著差异（MD = -0.33, P=0.10），但异质性高（I2=75%）。亚组分析揭示：成人DLM组LTSH显著低于对照组（MD = -0.65, P<0.01），而儿童组无统计学意义（MD = 0.09, P=0.76）。敏感性分析证实结果稳健。

LJSD（外侧关节间隙距离）

同一批7项研究显示，DLM组LJSD显著大于对照组（总体MD = 1.18, P<0.01）。成人（MD = 1.04, P<0.01）与儿童（MD = 1.42, P<0.01）亚组均一致，后者异质性更低（I2=38%）。该参数被证实为DLM的稳定影像学标志。

FHH（腓骨头高度）

分析表明DLM组FHH显著降低（总体MD = -3.03, P<0.01），成人（MD = -2.47, P<0.01）与儿童（MD = -3.77, P<0.01）亚组均呈现一致性，尽管存在异质性（I2=77%）。该指标反映了DLM相关的膝关节力学改变。

LTPO（外侧胫骨平台倾斜度）

6项研究（1122个膝关节）显示DLM组LTPO显著减小（总体MD = -2.18, P<0.01）。成人组（MD = -2.58, P<0.01）与儿童组（排除异常数据后MD = -1.65, P<0.01）均具显著性，且异质性低（I2=0）。

髁突截断征（Condylar cut-off sign）

6项研究（1127个膝关节）分析显示，DLM组该征象显著（总体MD = -0.10, P<0.01）。成人（MD = -0.11, P=0.04）与儿童（MD = -0.09, P<0.01）亚组均具诊断价值，尽管存在异质性（I2=89%）。

本研究通过严谨的Meta分析证实，LJSD增宽、FHH降低、LTPO减小及髁突截断征是诊断DLM的关键X线标志物，联合应用可显著提升诊断准确性。特别值得注意的是，LTSH仅在成人群体中显示诊断价值，儿童中意义有限，这提示年龄因素是影像学评估时不可忽视的变量。研究成果为临床提供了一套经济、便捷的DLM筛查方案，尤其适用于MRI不可及的场景，有望通过早期干预降低半月板损伤与骨关节炎风险。未来研究需着力于标准化测量流程、扩大样本量并开展前瞻性验证，以进一步巩固这些影像学标志物的临床地位。