儿童急性血源性骨髓炎继发深静脉血栓形成的独立危险因素分析及预测模型构建

《BMC Musculoskeletal Disorders》：Risk factor analysis for deep vein thrombosis in children with acute hematogenous osteomyelitis

本研究针对儿童急性血源性骨髓炎（AHO）继发深静脉血栓（DVT）诊断困难的问题，通过回顾性分析76例AHO患儿临床数据，发现年龄、D-二聚体峰值和合并肺炎是DVT的独立危险因素，并构建了具有良好预测效能（AUC=0.895）的风险评估模型。该研究为早期识别高危患儿、指导针对性筛查和干预提供了重要依据。

　　

在儿童骨科感染性疾病中，急性血源性骨髓炎（Acute Hematogenous Osteomyelitis, AHO）是一种由细菌经血行传播至骨骼引起的严重感染。虽然深静脉血栓（Deep Venous Thrombosis, DVT）在儿童中发病率较低（<0.01%），但AHO继发DVT的情况却不容忽视。由于两者临床症状高度重叠（如局部红肿、疼痛），且常规MRI检查不用于评估DVT，导致漏诊风险增加，可能进展为肺栓塞（Pulmonary Embolism, PE）等危及生命的并发症。

目前临床上面临的主要挑战在于缺乏针对儿童AHO继发DVT的早期预警指标。虽然既往研究提示金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）感染、炎症指标升高可能与DVT发生相关，但缺乏系统的危险因素分析和预测模型。特别是对于需要重症监护、合并肺炎或股骨受累的患儿，其血栓形成风险更需要量化评估。

为应对这一临床难题，赵荣浩团队在《BMC Musculoskeletal Disorders》发表研究，通过回顾性分析2017-2023年收治的AHO患儿资料，旨在明确DVT发生的独立危险因素，并建立预测模型。研究纳入76例患儿（DVT组30例，非DVT组46例），所有患者入院时均无DVT证据，在住院期间通过静脉超声确诊。

主要技术方法包括：回顾性收集单中心临床数据，采用独立样本t检验、Mann-Whitney U检验和卡方检验进行单因素分析，将P<0.1的变量纳入二元逻辑回归模型筛选独立危险因素，通过Hosmer-Lemeshow检验和ROC曲线评估模型性能。研究队列来自北京儿童医院，排除了凝血功能异常、既往抗凝治疗等混杂因素。

单因素分析结果

通过比较DVT组与非DVT组的临床特征，发现多项指标存在显著差异：

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  人口学特征：DVT组平均年龄（9.18±3.58岁）显著高于非DVT组（6.07±3.83岁）（P<0.001）
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  炎症指标：CRP峰值（160.2±65.62 mg/L vs 117.55±59.2 mg/L）、ESR峰值（95.3±31.24 mm/h vs 71.7±28.21 mm/h）、PCT峰值[3.54(1.57,11.52) ng/ml vs 1.1(0.2,8.72) ng/ml]在DVT组显著升高
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  凝血功能：D-二聚体峰值[3.42(2.13,4.97) mg/L vs 1.16(0.62,2.28) mg/L]在DVT组明显升高
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  并发症与病情严重度：合并肺炎（66.7% vs 19.6%）、股骨受累（70% vs 43%）、需ICU治疗（23.3% vs 4.3%）及Lawson评分高危比例（83% vs 67%）在DVT组显著更高

多因素逻辑回归分析

纳入单因素分析中P<0.1的变量进行二元逻辑回归，最终确定三个独立危险因素：

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  年龄（OR=1.248，95%CI：1.038-1.501）：每增加1岁，DVT风险增加24.8%
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  D-二聚体峰值（OR=1.600，95%CI：1.003-2.552）：每升高1 mg/L，DVT风险增加60%
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  合并肺炎（OR=4.921，95%CI：1.214-19.944）：DVT风险增加近5倍

模型拟合优度检验显示良好（Hosmer-Lemeshow检验P>0.05），解释变异度达44.9%（Cox-Snell R²=0.413），预测效能优异（AUC=0.895）。

讨论与结论

本研究首次系统阐明了儿童AHO继发DVT的独立危险因素体系。年龄较大患儿血管发育特点及激素水平变化可能促进血栓形成；D-二聚体作为纤维蛋白降解产物，直接反映凝血激活状态；合并肺炎则可能通过全身炎症反应加重高凝状态。值得注意的是，95%的感染由金黄色葡萄球菌引起，其产生的α毒素和PV毒素可通过损伤血管内皮、激活血小板等机制促进血栓形成。

尽管MRSA感染在DVT组比例较高（40% vs 26.1%），但未达到统计学显著性，可能与单中心样本量有限相关。此外，DVT好发部位与AHO病灶解剖位置密切对应，股静脉、髂静脉等血流缓慢、分支较多的血管更易形成血栓。

研究的创新性在于构建了首个针对儿童AHO-DVT的预测模型，临床医生可通过年龄、D-二聚体水平和肺部情况快速评估风险，决定是否需要行静脉超声检查。对于年龄>8.7岁、D-二聚体>1.9 mg/L或合并肺炎的患儿，建议积极进行DVT筛查。

本研究的局限性包括回顾性设计、样本量相对有限以及部分患者转诊前已接受治疗可能影响基线指标。未来需要多中心前瞻性研究进一步验证模型的普适性。该研究成果为早期识别高危患儿、及时干预提供了重要工具，对预防血栓栓塞严重并发症具有重要临床意义。